《市社會保險辦法》已經(jīng)市政府第五屆九十一次常務會議審議通過發(fā)布，自2014年1月1日起施行。

主要修改內(nèi)容：一是落實社會保險法，二是調(diào)整待遇結(jié)構(gòu)，三是進一步完善制度，便民利民。

一、將農(nóng)民工納入地方補充醫(yī)療保險，享受地方補充醫(yī)療保險待遇。

二、醫(yī)療保險形式名稱調(diào)整
原來綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險分別更名為基本醫(yī)療保險一、二、三檔。

三、醫(yī)療保險參保繳費進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。
3.1是降低基本醫(yī)療保險一檔參保人的總繳費比例，由原來8.5%下降為8.2%，其中基本醫(yī)療保險總繳費比例為8%（單位繳6%，個人繳2%）保持不變，但地方補充醫(yī)療保險繳費比例由原來的0.5%調(diào)整為0.2%；

3.2是基本醫(yī)療保險二檔參保人總繳費比例仍維持0.8%不變，介基本醫(yī)療保險由原來的本市上年度在崗職工平均工資的0.6%調(diào)整為0.7%（單位繳0.5%，個人繳0.2%），地方補充醫(yī)療保險繳費比例由原來的0.2%調(diào)整為0.1%；

3.3是改變基本醫(yī)療保險三檔的繳費模式，由原來的定額繳費12元調(diào)整為本市上年度在崗職工月平均工資的0.55%，其中個人繳0.1%，單位繳0.45%（含基本醫(yī)療保險繳費0.4%，地方補充醫(yī)療保險繳費比例0.05%）；

3.4是隨遷入戶本市且沒有按月領(lǐng)取職工待遇或退休金的老人參加醫(yī)療保險由原來的一次性18年繳費改為按月繳費，繳費標準為本市上年度在崗職工月平均工資的11.7%（其中基本醫(yī)療保險11.5%，地方補充醫(yī)療保險0.2%）；已一次性繳費的人員不再變動。

四、對參保人在本市辦理職工養(yǎng)老保險退休手續(xù)的醫(yī)療保險繳費及所享受的醫(yī)療保險開式做調(diào)整。
4.1是按照國家《社會保險法》的規(guī)定，2014年起在本市辦理按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險手續(xù)的退休人員，其醫(yī)療保險不再由養(yǎng)老保險基金繳費，而實行滿足一定的醫(yī)療保險繳費年限條件后免費享受待遇。繳費年限實行逐步過渡方式，即從2014年起，本市醫(yī)療保險實際繳費年限10年、累計繳費年限15年，退休后可免費享受醫(yī)療保險待遇；通過10年過渡，到2024年退休人員累計繳費年限達到25年及本市實際繳費年限達15年的，退休后可免費享受醫(yī)療保險待遇；退休時繳費年限不足的，應繼繳費至規(guī)定的年限。

4.2是規(guī)定參保人停止繳費后繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇的形式與其繳納醫(yī)療保險開式的年限相關(guān)。參保人滿足停止繳費的條件后其在本市參加基本醫(yī)療保險一檔的累計年限滿15年，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險一檔待遇，參加基本醫(yī)療保險一檔的累計年限不滿15年的，享受基本醫(yī)療保險二檔待遇，或繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險一檔并繳納相應的醫(yī)療保險待遇滿15年方可停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險一檔待遇。

4.3是規(guī)定參保人停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療待遇的，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為劃入基數(shù)，按劃入基數(shù)的8.05%按月計入個人賬戶，費用由大病統(tǒng)籌基金支付。

4.4是規(guī)定老人老辦法，對新辦法實施前已辦理按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險手續(xù)的退休人員仍維持原有做法。

五、基本醫(yī)療保險待遇調(diào)整，整體水平提高。
5.1提高基本醫(yī)療保險二檔和三檔參保人門診統(tǒng)籌基金的最高支付限額，由原來的一個醫(yī)療年度內(nèi)最高800元提高至1000元；

5.2對大病門診待遇做結(jié)構(gòu)性調(diào)整。一是增加了可享受門診大病待遇的病種，將血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血及顱內(nèi)良性腫瘤的專科門診治療納入門診大病范圍；二是規(guī)定門診大病待遇享受比例與其連續(xù)參保年限掛鉤，連續(xù)參保時間未滿12個月、滿12個月未滿36個月、滿36個月的，醫(yī)療保險基金支付比例分別為60%、75%、90%；原已經(jīng)核準認定為門診大病的，維持原本的支付比例不變；

5.5降低個人賬戶用于家庭共濟支出的最低余額要求，將個人賬戶可用于家庭共濟支出的最低余額要求由原來的市上年度在崗職工平均工資改為市上年度在崗職工年平均工資的5%，僅為原來金額的60%；

5.4將市外醫(yī)療機構(gòu)的住院起付線由原來的400元調(diào)整為已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元；

5.5降低自行轉(zhuǎn)診人員的自付比例，對自行轉(zhuǎn)診人員到市外定點醫(yī)療機構(gòu)和市外非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的人員，醫(yī)療保險報銷時基金支付比例由原來降低20%、40%調(diào)整為分別按新辦法規(guī)定支付標準的90%、70%支付，個人自付比例減少約10%。

六、提高了地方補充醫(yī)職保險待遇，對最高支付額進行調(diào)整。
6.1將地方補充醫(yī)療保險基金對大病門診的支付比例由原來的80%提高到90%；

6.2提高地方補充醫(yī)療保險基金對已辦理退休手續(xù)的參保人住院就醫(yī)時地方補充醫(yī)療費用的支付比例，由原來的90%提高至95%；

6.3對參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出地方補充醫(yī)療保險基金支付限額以上的部份，由地方補充醫(yī)療保險基金支付50%；

6.4對連續(xù)參保時間不滿6個月的給予地方補充醫(yī)療保險待遇，支付限額為1萬元；

6.5對連續(xù)參保時間滿72個月以上的，地方補充醫(yī)療保險基金不設支付限額改為最高支付限額為100萬元。

七、用人單位未按時為職工參保醫(yī)療保險的，可以辦理補繳。為解決用人單位原因?qū)е聟⒈Ｈ酥袛鄥⒈栴}，允許用人單位補繳不超過兩年的醫(yī)療保險，補繳后年限可合并計算，但補繳前發(fā)生的醫(yī)療費用由用人

單位承擔，補繳后年限可合并計算，但補繳發(fā)前發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位承擔，補繳后新發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金支付。

八、生育醫(yī)療保險，產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費用自提供計劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險基金支付。