便民出實招 群眾少跑腿
推動醫(yī)保服務標準化規(guī)范化便利化
本報記者 楊彥帆《 人民日報 》( 2021年07月27日 第 02 版)
26日,國新辦召開國務院例行吹風會,國家保障局有關負責人介紹《關于優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務的意見》(以下簡稱《意見》)有關情況?!兑庖姟访鞔_,2022年底前,加快推動醫(yī)保服務標準化、規(guī)范化、便利化建設,推行醫(yī)保服務事項“最多跑一次”改革,高頻醫(yī)保服務事項實現(xiàn)“跨省通辦”,切實提高醫(yī)保服務水平。
醫(yī)保事項清單管理
截至2020年底,我國基本醫(yī)保參保人數(shù)達到13.6億人,參保率穩(wěn)定在95%以上。“在醫(yī)保服務經(jīng)辦管理的統(tǒng)一性、規(guī)范性和便利性上,和群眾的期待還有一定的差距。群眾反映辦理醫(yī)保服務事項頻次高,報銷手續(xù)雜,報銷材料比較多等問題。”國家醫(yī)療保障局副局長李滔介紹。
李滔表示,《意見》聚焦優(yōu)化醫(yī)保政務服務,在便民服務上出實招,推進醫(yī)保經(jīng)辦服務事項清單管理。
去年5月,國家醫(yī)保局印發(fā)的《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單》中明確要求,涉及群眾的經(jīng)辦服務事項,辦理材料均不超過4種,并逐一列明,取消了“其他材料”“有關材料”等模糊表述,9個服務事項可以一證辦理,4個服務事項實行承諾制。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人蔣成嘉介紹,《意見》進一步對清單制度作出了明確部署,要求全力推行醫(yī)保經(jīng)辦服務事項清單管理,在2021年底前,全面實現(xiàn)清單制度在各級醫(yī)保部門落地實施,基本實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務在全國范圍內(nèi)無差別辦理,推動醫(yī)保服務逐步走上標準化規(guī)范化軌道。
深化部門間信息共享
醫(yī)保經(jīng)辦服務中,很多業(yè)務涉及多部門聯(lián)辦。部門之間如何協(xié)調(diào)?《意見》進一步優(yōu)化了相關服務舉措,聚焦醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動,深化部門間信息共享。
醫(yī)保部門內(nèi)部推行“一窗式”辦理。“企業(yè)和個人按照醫(yī)保服務事項清單和需要報送的相關材料,在醫(yī)保經(jīng)辦的一個窗口辦理,所有業(yè)務一起受理,然后在后臺進行分辦,最后的辦理結果也是由統(tǒng)一的綜合窗口向群眾反饋?!崩钐险f。
涉及相關各個部門推行“一站式”服務?!兑庖姟饭膭罨鶎俞t(yī)保經(jīng)辦服務進駐政務服務綜合大廳,加強與人力資源社會保障、人民銀行、稅務等部門業(yè)務銜接,方便群眾參保登記繳費“一站式”聯(lián)辦。
費用“一單式”結算。李滔說:“有些群眾除了參加基本醫(yī)保、大病保險,享受醫(yī)療救助以外,可能還購買了商業(yè)健康險。原來由于信息系統(tǒng)沒有打通,群眾還需要拿著相關的材料到商業(yè)保險機構去結算?!薄兑庖姟饭膭钺t(yī)保經(jīng)辦機構將基本醫(yī)保、大病、救助和商業(yè)健康險在一張報銷單上能夠一次性結算,最大限度地方便群眾。
加快推進門診費用跨省直接結算
《意見》指出,2021年底前,各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構,各統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結算;2022年底前,每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結算服務。逐步實現(xiàn)住院、門診費用線上線下一體化的異地就醫(yī)結算服務。
據(jù)介紹,今年1—6月,全國門診費用跨省直接結算約339萬人次,涉及醫(yī)療費用8.48億元,基金支付4.65億元,已超過去年全年的結算規(guī)模。
“門診費用跨省直接結算工作的推進難度要比住院大。相比較而言,門診就醫(yī)的頻次和結算量要遠高于住院,門診費用結算對時效性要求更高,各地醫(yī)保門診報銷政策地區(qū)間也有差異。”蔣成嘉表示,門診跨省直接結算對全國醫(yī)保信息系統(tǒng)的支撐能力、運行穩(wěn)定性和經(jīng)辦服務能力提出了更高要求。
下一步,國家醫(yī)保局將會同相關部門全力攻關解決這些難點,推動建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制,加快醫(yī)保信息化、標準化建設,全力推進門診費用跨省直接結算工作。