用人單位每年7月20日前可為非深戶職工更改醫(yī)保檔次,如果錯(cuò)過要再等1年
@的用人單位:7月20日前可以更改非深戶職工參加基本保險(xiǎn)檔次,如果錯(cuò)過要再等1年!
據(jù)了解,如果是深戶職工,用人單位必須為其參加醫(yī)保一檔,且不可更改檔次;
如果是非深戶職工,用人單位可在醫(yī)保一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。
同一家單位每年只有一次機(jī)會(huì)為本單位員工更改基本醫(yī)保檔次,更改時(shí)間為7月1日至20日。
不同醫(yī)保檔次的相互轉(zhuǎn)換不影響累計(jì)繳費(fèi)年限和連續(xù)繳費(fèi)年限的計(jì)算。
在普通門診待遇方面
一檔參保人有個(gè)人賬戶,用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,70%由其個(gè)人賬戶支付,30%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
二檔、三檔參保人沒有個(gè)人賬戶,在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按一定比例支付,社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用總額最高不得超過1000元。
在門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生費(fèi)用方面以及在普通門診輸血費(fèi)用方面,一檔參保人享受的待遇與二檔、三檔參保人有不同規(guī)定。
在門診大病待遇方面,一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人都是根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長(zhǎng)短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%至90%。
在住院待遇方面
一檔參保人、二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
三檔參保人可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,在住院起付線以上的部分報(bào)銷比例為:一級(jí)醫(yī)院85%,二級(jí)醫(yī)院80%,三級(jí)醫(yī)院75%,市外醫(yī)院住院70%;
因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。
這些待遇只有一檔參保人可享:
一檔參保人有個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)待遇,即個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥,可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。
二檔、三檔參保人無(wú)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)待遇;當(dāng)個(gè)人賬戶不足支付時(shí),一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超過在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
二檔、三檔參保人沒有此項(xiàng)待遇;一檔參保人享有體檢,二檔、三檔參保人沒有此項(xiàng)待遇。
不同檔次轉(zhuǎn)換不影響繳費(fèi)年限計(jì)算
深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定,參保單位為職工選擇參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)形式,在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變更,“醫(yī)療保險(xiǎn)年度”指的是每年7月1日至次年6月30日,每年7月1日至20日參保單位可以為本單位員工更改醫(yī)療保險(xiǎn)檔次。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同形式的參保年限合并計(jì)算,即不同醫(yī)保檔次的相互轉(zhuǎn)換不影響累計(jì)繳費(fèi)年限和連續(xù)繳費(fèi)年限的計(jì)算。
如果是深戶職工,用人單位必須為其參加醫(yī)保一檔,且不可更改檔次;
如果是非深戶職工,用人單位可在醫(yī)保一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。
單位如果想為職工更改基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔次,可在7月20日之前,登錄深圳市局官網(wǎng),在“企業(yè)網(wǎng)上申報(bào)”中進(jìn)行操作。