根據(jù)規(guī)定,七大騙保行為一旦發(fā)現(xiàn)將被處罰:
一、通過虛構(gòu)、偽造證明材料等方式獲取社會保險(xiǎn)參保和繳費(fèi)資格;
二、偽造、變造個人檔案材料、身份證明、病歷資料、鑒定意見、支付憑證、信息數(shù)據(jù)等,騙取社會保險(xiǎn)待遇;
三、違反規(guī)定重復(fù)領(lǐng)取社會保險(xiǎn)待遇;
四、冒用他人身份和社會保險(xiǎn)證明騙取社會保險(xiǎn)待遇;
五、出借本人社會保險(xiǎn)證件協(xié)助他人或者單位騙取社會保險(xiǎn)待遇;
六、隱瞞喪失領(lǐng)取條件的事實(shí),領(lǐng)取社會保險(xiǎn)待遇;
七、其他侵害社會保險(xiǎn)基金安全的行為。
有參保人認(rèn)為“
實(shí)際上,這些都屬于違反
參保人有下列違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定情形之一的,市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可暫停其社會保障卡記賬功能3個月;造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,暫停記賬功能12個月:
①轉(zhuǎn)借社會保障卡供他人使用的;
②通過以藥易藥、以藥易物或倒賣藥品套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;
③采用多次就醫(yī)方式獲取統(tǒng)籌基金支付的藥品超出正常劑量的。
社會保障卡暫停記賬期間,參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的,可申請報(bào)銷,但醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。
以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,由深圳市社會保險(xiǎn)行政部門按相關(guān)規(guī)定處理,責(zé)令退回,并處騙取金額5倍的罰款;涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,由深圳市社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回,并處騙取金額5倍的罰款;屬于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格;涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
單位或個人違反深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定的不誠信行為都將被納入本市信用評價體系。