少跑腿，好辦事，醫(yī)保異地就醫(yī)現金報銷省外受理業(yè)務上線滿一年啦！15日，記者從深圳市社會保險基金管理局獲悉，為提高業(yè)務服務質量，從2019年1月1日起調整受理此業(yè)務的4家商業(yè)保險機構，在全國10個城市設置40個網點，為給異地就醫(yī)的深圳參保人提供更優(yōu)質的服務。

業(yè)務開展一年多受理了3379宗

深圳市社會保險異地就醫(yī)現金報銷省外受理業(yè)務（以下簡稱“異地報銷受理業(yè)務”），是2017年度深圳市政府民生實事之一。為確保我市參保人異地就醫(yī)未直接結算的醫(yī)療費用及時報銷，讓群眾少“跑腿”，進一步提高經辦部門醫(yī)療保險報銷效率和服務水平，在2017年11月，深圳市社保局通過購買服務的形式委托4家具備相關資質的商業(yè)保險機構，在我市參保人就醫(yī)人次最多的省外10個城市，分別設立受理網點，提供異地就醫(yī)現金報銷受理服務。省外看病，省外報銷，參保人再也不用千里迢迢趕回深圳，減少來回奔波之苦。

“異地報銷受理業(yè)務是由政府出資購買服務，與具備相關資質的商業(yè)保險機構簽訂協(xié)議，在省外10個城市分別設立受理網點，將收取報銷材料等醫(yī)保非核心業(yè)務委托其辦理，而審核醫(yī)療費用、支付報銷費用仍由社保部門負責，以保證審核報銷的專業(yè)性和準確性?！笔猩绫＞窒嚓P負責人介紹，為保證商業(yè)保險機構各服務網點與深圳社保窗口業(yè)務標準一致，確保收件的準確性，深圳市社保局采用網絡與現場的方式，培訓各受理網點工作人員，并統(tǒng)一辦事流程與收取材料清單，統(tǒng)一使用深圳市社保局的受理系統(tǒng)。

據市社保局統(tǒng)計，截至2018年12月31日，異地報銷受理業(yè)務已經開展一年時間，省外網點共受理了3415人次報銷資料，其中門診1948人次，住院1467人次，每月的受理業(yè)務量在不斷地增加。

4大商保機構有調整

為給異地就醫(yī)的深圳參保人提供更優(yōu)質的服務，提高業(yè)務服務質量，從2019年1月1日起，深圳市社保局對委托的4家商業(yè)保險機構進行了部分調整，擇優(yōu)選擇更具經驗的機構，并對繼續(xù)提供服務的省外受理網點進行了調整。經過調整后，現在的4家牽頭機構是：（1）泰康人壽保險有限責任公司深圳分公司；（2）中國人壽保險股份有限公司深圳市分公司；（3）泰康有限責任公司深圳分公司（新增）；（4）平安養(yǎng)老保險有限責任公司深圳分公司（新增）。

據介紹，受理此業(yè)務的4家商業(yè)保險機構，是通過政府招標采購確定，均具有國家保監(jiān)部門規(guī)定的經營健康保險的必備條件，在全國范圍內具備完善異地服務網絡、擁有專屬服務管理團隊、具有理賠工作經驗，省外受理網點均配置有醫(yī)學類專業(yè)工作人員。

“省外受理網點的工作人員收取符合標準的報銷材料后，將紙質報銷材料掃描成電子材料，通過‘深圳社保業(yè)務受理系統(tǒng)’傳輸至參保所屬社保分局醫(yī)保后臺完成審核醫(yī)療費用。”該負責人介紹。

調整后的4家商業(yè)保險機構將繼續(xù)在我市參保人異地就醫(yī)量前十的省外城市，分別設置1個受理網點（共計40個），參保人可自行選擇一家辦理報銷業(yè)務。這10個省外城市分別是：北京市、上海市、武漢市、重慶市、長沙市、成都市、西安市、天津市、鄭州市、南京市。深圳社保局已在官網主頁的“通知公告”欄目置頂了省外受理業(yè)務網點聯系方式名單，并在官網主頁開設項目專題板塊，另外在“深圳社保”微信公眾號上也有相關文章介紹，便于參保人查詢和辦理業(yè)務。

生育保險待遇暫不受理

而對于具體業(yè)務的辦理，參保人有不少的問題，市社保局相關負責人也一一解答。

“為什么廣東省內其他地市沒有設立報銷網點？”

該負責人解釋，廣東省已建立全省異地就醫(yī)結算平臺，實現全省省內異地就醫(yī)的直接結算。截至2018年12月31日，深圳接入廣東省內異地就醫(yī)直接結算平臺的定點醫(yī)療機構達到97家，實現與廣東省內20地市783家異地定點醫(yī)療機構住院費用直接結算。這意味著深圳參保人可在廣東省內異地這783家醫(yī)院刷社?？ㄗ≡海瑢崿F費用實時記賬，無需再返回深圳報銷。這樣的話，在廣東省內就無需再設立異地現金報銷受理點了。

“我在深圳參保，如果在杭州發(fā)生了醫(yī)療費用，可以去上海報銷嗎？”

該負責人表示，只要是在省外發(fā)生的醫(yī)療費用都可以在北京、上海、武漢、重慶、長沙、成都、西安、天津、鄭州、南京等十個城市中的任意一個受理網點辦理報銷業(yè)務，不用特意再返回深圳報銷。而且，此報銷業(yè)務，不分深戶與非深戶，只要是正常參加醫(yī)保的深圳一、二、三檔參保人均可以辦理業(yè)務。

市社保局提醒，目前10個試點城市的40個商業(yè)保險受理網點，主要是為我市參保人異地就醫(yī)發(fā)生的門診和住院基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，提供異地收取報銷材料服務。參保人應該在醫(yī)療費用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個月內均可辦理，逾期將不予受理。而且，本受理業(yè)務暫時不受理生育保險相關待遇，因為深圳市生育保險醫(yī)療費用報銷實行定額報銷，企業(yè)享受生育津貼待遇。

異地收取門診和住院費用報銷材料

目前10個城市的40個商業(yè)保險受理網點，主要是為我市參保人異地就醫(yī)發(fā)生的門診和住院基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，提供異地收取報銷材料服務，生育保險暫不包括在內。

業(yè)務受理對象及內容具體如下：

（一）住院醫(yī)療費用報銷

參保狀態(tài)正常的我市基本醫(yī)療保險一檔、二檔（少兒）、三檔參保人，異地就醫(yī)發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，包括自行就醫(yī)、轉診、常住內地登記等住院類型。

（二）門診醫(yī)療費用報銷

包括普通門診報銷、年度門診報銷、門診特檢報銷、大病門診報銷等類型。

1、普通門診報銷：基本醫(yī)療保險一檔參保人，個人賬戶有余額參保人。

2、年度門診報銷：基本醫(yī)療保險一檔參保人，就診前連續(xù)參保滿12個月，滿足在定點醫(yī)療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形。參保人社?？ɡ锏腻X用完后，在同一醫(yī)療保險年度內（從本年的7月1日到下一年的6月30日）發(fā)生的個人自付醫(yī)保目錄內的門診費用超過本市上年度在崗職工年平均工資5%的（目前為4488元），超過部分的費用可報銷70%，參保人年滿70周歲以上的報銷80%。

3、門診特檢報銷：基本醫(yī)療保險一檔參保人，滿足在定點醫(yī)療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形。

4、大病門診報銷：辦理深圳市大病門診登記，滿足在定點醫(yī)療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形的基本醫(yī)療保險一檔、二檔（少兒）、三檔參保人。

市社保局提醒，在省外受理網點辦理業(yè)務時，參保人需將本人手機號碼告知工作人員，如不需要紙質《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》，社保局會以短信方式通知報銷結果；如需要紙質《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》，請留下郵寄地址，社保局將通過郵政方式送達（郵費自付）。

哪些費用在省外可以辦理現金報銷？

39個受理網點主要是為我市參保人異地就醫(yī)發(fā)生的門診和住院基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，提供異地收取報銷材料服務。參保人應在醫(yī)療費用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個月內辦理。

住院醫(yī)療費用報銷方面，參保狀態(tài)正常的深圳市基本醫(yī)療保險一檔、二檔、三檔參保人，異地就醫(yī)發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，包括自行就醫(yī)、轉診、常住內地登記等住院類型，可以辦理此業(yè)務。

門診醫(yī)療費用報銷方面，包括普通門診報銷、年度門診報銷、門診特檢報銷、大病門診報銷等類型。具體為：

一、普通門診報銷：基本醫(yī)保一檔參保人，個人賬戶有余額參保人。

二、年度門診報銷：基本醫(yī)保一檔參保人，就診前連續(xù)參保滿12個月，滿足在定點醫(yī)療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形。在同一醫(yī)保年度內個人自付的門診基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。

三、門診特檢報銷：基本醫(yī)保一檔參保人，滿足在定點醫(yī)療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形。

四、大病門診報銷：辦理深圳市大病門診登記，滿足在定點醫(yī)療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形的基本醫(yī)保一檔、二檔、三檔參保人。

報銷費用多久能到賬？

材料齊全的或材料補正齊全的，自受理之日起20個工作日內完成審核報銷。對報銷情況復雜或特殊情況下，可延期10個工作日作出審核報銷，并在作出審核報銷之日起5個工作日內送達。對數額較大的市外就醫(yī)的醫(yī)療費用、參保人申請材料中涉嫌做假、申請內容中需要甄別的情況需進行查證，納入查證范圍的醫(yī)療費用時限為截止查證之日的60天內。

參保人在省外受理網點辦理業(yè)務時，需將本人手機號碼告知工作人員，如不需要紙質報銷單，深圳市社保局會以短信方式通知報銷結果；如需要紙質《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》，留下郵寄地址，深圳市社保局會選擇郵政方式送達（郵費自付）。

參保人還可以通過以下方式查詢：

一、“深圳人社”微信公眾號->人社辦事->掌上辦事->社保查詢->醫(yī)療消費查詢->近半年醫(yī)療消費；

二、深圳社保個人網頁→社保信息查詢→醫(yī)療保險-近半年個人消費明細；

三、“深圳社?！蔽⑿殴娞枴忝穹铡鷤€人社保查詢→醫(yī)療消費→查詢近半年個人消費明細；

四、微信端→城市服務→社?！钲谏绫２樵儭t(yī)療消費查詢。