市少兒與學(xué)生參加保險
一、我市少兒與學(xué)生醫(yī)保的涵蓋范圍?
根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，本市戶籍未滿 18 周歲的非從業(yè)居民、本市中小學(xué)校和托幼機構(gòu)在冊且其父母一方正在參加本市社會保險并滿 1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類全日制普通高等學(xué)校(含民辦學(xué)校)或科研院所中接受普通高等學(xué)歷的全日制學(xué)生參加基本醫(yī)療保險二檔（不含生育醫(yī)療保險）。
二、我市少兒與學(xué)生如何辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)?
1.少兒由家長通過以下渠道為其辦理醫(yī)療保險參保手續(xù):
（1）個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)：（https:/sipub.sz.gov.cn/hspms/），由少兒本人或家長實名注冊后，填寫信息項進行申報辦結(jié)。
（2）通過微信公眾號（深圳），以少兒本人或家長身份實名注冊后，填寫信息項進行申報辦結(jié)。
（3)攜帶身份證或金融社保卡在自助機上驗證身份后，填寫信息項進行申報辦結(jié)。
（4)如無法在以上渠道進行進行聯(lián)網(wǎng)信息比對辦結(jié)的，可在個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/）以本人身份實名注冊后進行網(wǎng)上預(yù)申請，再前往受理窗口申請
2.學(xué)生由其所在學(xué)校（或幼兒園）為其辦理醫(yī)療保險參保手續(xù):
（1）學(xué)校通過學(xué)校申報網(wǎng)頁（https://Siiol.Sz.gov.cn/hssms/）上傳在冊學(xué)生的信息。
（2）可通過聯(lián)網(wǎng)信息比對的，將統(tǒng)一生成應(yīng)繳費學(xué)生名至名單,供學(xué)校查詢和下載供學(xué)校查詢和下載學(xué)校需通知應(yīng)繳費學(xué)生將費用交學(xué)校需通知應(yīng)繳費學(xué)生將費用交學(xué)(校；學(xué)校收集費用后后，上傳已繳費學(xué)生名單，系統(tǒng)根據(jù)單扣費。
（3）學(xué)校上傳學(xué)生名單失敗或者聯(lián)網(wǎng)比對不通過，由經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助學(xué)校查找上傳失敗原因，無法上傳，學(xué)校收集所需資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。
三、我市在園在校學(xué)生如何首次申辦參保手續(xù)？
學(xué)生由其所在學(xué)校（或幼兒園）為其辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)：
（1）學(xué)校通過學(xué)校申報網(wǎng)頁（https://siol.sz.gov.cn/hssms/）上傳在冊學(xué)生的信息。
（2）可通過聯(lián)網(wǎng)信息比對的，將統(tǒng)一生成應(yīng)繳費學(xué)生名單，供學(xué)校查詢和下載，學(xué)校需通知應(yīng)繳費學(xué)生將費用至學(xué)校；學(xué)校收集費用后，上傳已繳費學(xué)生名單，系統(tǒng)根據(jù)名單交費。
（3）學(xué)校上傳學(xué)生名單失敗或者聯(lián)網(wǎng)比對不通過，由經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助學(xué)校查找上傳失敗原因，無法上傳，學(xué)校收集所需資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。
特別注意：學(xué)校代收費后請及時操作確認繳費，在統(tǒng)一申報期內(nèi)確認繳費的，學(xué)生從 9 月開始繳納本年度醫(yī)療保險費并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
四、我市戶籍非在園在校少兒如何首次申辦參保手續(xù)？
少兒由家長通過以下渠道為其辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)：
（1）個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)：（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/），由少兒本人或家長實名注冊后，填寫信息項進行申報辦結(jié)。
（2）通過微信公眾號（深圳社保），以少兒本人或家長身份實名注冊后，填寫信息項進行申報辦結(jié)。
（3)攜帶身份證或金融社保卡在自助機上驗證身份后，填寫信息項進行申報辦結(jié)。
（4）如無法在以上渠道進行進行聯(lián)網(wǎng)信息比對辦結(jié)的，可在個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)（https:/sipub.sz.gov.cn/hspms/）以本人身份實名注冊后進行網(wǎng)上預(yù)申請，再前往受理窗口申請。
特別注意：深戶新生兒自入戶之日起 30 日內(nèi)辦理首
次參保的，繳費可從出生月份開始繳費，于并自出生之日起享醫(yī)9療保險待遇；自入戶之日1起 1 個月后申報的，從繳清費受用的次月起享受醫(yī)療保險待遇。
五、我市大專院校學(xué)生如何首次申辦參保手續(xù)？
大學(xué)生由其所在學(xué)校為其辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)：
(1)學(xué)校通過學(xué)校申報網(wǎng)頁（https:/Ssio.sz.gov.on/hssms/）上傳在冊學(xué)生的信息。
(2)可通過聯(lián)網(wǎng)信息比對的,將統(tǒng)一生成應(yīng)繳費學(xué)生名單，供學(xué)校查詢和下載，需通知應(yīng)繳費學(xué)生將費用交，學(xué)校至學(xué)校；學(xué)校收集費用后，上傳已繳費學(xué)生名單，系統(tǒng)根據(jù)名單扣費。
(3)學(xué)校上傳學(xué)生名單失敗或者聯(lián)網(wǎng)比對不通過，由經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助學(xué)校查找上傳失敗原因，無法上傳，學(xué)校收集所需資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。
特別注意：學(xué)校代收費后請及時操作確認繳費，在統(tǒng)一申報期內(nèi)確認繳費的，學(xué)生從9月開始繳納本年度醫(yī)療保險費并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
六、我市參保的少兒與學(xué)生如何繳費？田9少兒參加基本醫(yī)療保險二檔（限深戶）：按每學(xué)年度、我月份至次年 8 月份）一次性繳費，繳費標準為本市度在崗職工月平均工資×0.8%×12（實際繳費金額為繳費標準減去財政）。
（1）初次參保的，首月將由參保人提供的銀行賬戶中扣取醫(yī)保費。
（2）初次扣費后參保人需要選擇任一具有申發(fā)金融社?？ㄙY質(zhì)的銀行申辦金融社?？?，金融社保卡激活后將作為指定扣款賬戶。
（3）之后會統(tǒng)一在金融社?？ㄣy行賬戶扣取醫(yī)保費。
（4）請監(jiān)護人及時關(guān)注少兒醫(yī)保費到賬情況。
（5）需要補扣費的可以通過以下渠道辦理：
①登錄個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)：（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/），由少兒本人或家長實名注冊后，申請補扣費。
六、我市參保的少兒與學(xué)生如何繳費？少兒參加基本醫(yī)療保險二檔（限深戶）：按每學(xué)年度、我月份至次年 8 月份）一次性繳費，繳費標準為本市度在崗職工月平均工資×0.8%×12（實際繳費金額為繳費標準減去財政補貼）。
（1）初次參保的，首月將由參保人提供的銀行賬戶中扣取醫(yī)保費。
（2）初次扣費后參保人需要選擇任一具有申發(fā)金融社?？ㄙY質(zhì)的銀行申辦金融社?？ǎ鹑谏绫？せ詈髮⒆鳛橹付劭钯~戶。
（3）之后會統(tǒng)一在金融社?？ㄣy行賬戶扣取醫(yī)保費。
（4）請監(jiān)護人及時關(guān)注少兒醫(yī)保費到賬情況。
（5）需要補扣費的可以通過以下渠道辦理：
①登錄個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)：（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/），由少兒本人或家長實名注冊后，申請補扣費。
②通過微信公眾號（深圳社保），以少兒本人或家長身份實名注冊后，申請補扣費。
③攜帶身份證或金融社?？ㄔ谧灾鷻C上驗證身份后，可申請補扣費。
學(xué)生參加基本醫(yī)療保險二檔：按每學(xué)年度（當年 9 月份至次年 8月份）一次性繳費，全繳費標準為本市上年度在崗職工月平均工資i×0.8%× 12（實際繳費金額為繳費標準減去財政補貼）。
（1）參保人根據(jù)學(xué)校通知的時間和要求，按時報參保信息，并將當年醫(yī)保費用交至學(xué)校。
（2）學(xué)校代收費后及時在系統(tǒng)操作確認繳費，社保部門將在學(xué)校銀行賬戶扣取已確認繳費名單中所有學(xué)生的醫(yī)保費。
（3）請參保人（監(jiān)護人）1學(xué)校負責(zé)人及時關(guān)注學(xué)生議案撥付到賬情況。
（4）如發(fā)生欠費；請學(xué)校經(jīng)辦人前往綜合受理窗口申請補扣費。
七、學(xué)生畢業(yè)后如何辦理停保手續(xù)？
1.可通過以下渠道自助辦理停保：
(1)個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)（Ihttps:/isipub.sz.gov.cn/hspms/）實名注冊后，可辦理停保。
(2)微信公眾號（深圳社保）實名注冊后，可辦理停保。
(3)攜帶身份證或金融社保卡在自助機上驗證身份后，可辦理停保。
2.少兒及學(xué)生醫(yī)保參保狀態(tài)為“停保”后，用人單位可直接在單位網(wǎng)頁申報系統(tǒng)中，將該參保人調(diào)入單位參加醫(yī)療保險。
八、參保少兒及學(xué)生如何綁定就診社康中心或醫(yī)院?
由于社康并未全部配備兒科醫(yī)生，因此，14周歲以下的參保人可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級或二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。滿 14 周歲及以上的參保人不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。未按規(guī)定綁定就診社康中心或醫(yī)院的，不享受門診待遇。
參保人可以直接到所要綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進行綁定；或者登錄個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)按提示進行綁定；或者個人自行前往社保自助終端機進行綁定。
綁定社康后 1 個月內(nèi)不得變動。之后如需變更綁定社康的，可在當月 20 日前選擇新的定點醫(yī)療機構(gòu)并重新辦理綁定手續(xù)，完成綁定后次月可按規(guī)定享受待遇。
九、參保少兒及學(xué)生的門診待遇有哪些？
少兒及學(xué)生參加基本醫(yī)療保險二檔之后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診（含急診）費用按以下規(guī)定處理：
（一）屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按 80%和60%的比例支付。
（二）屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診單項療項目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付 90%，但最高支付限額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按上述第(一)第（二）項規(guī)定支付費用的 90%報銷。其它情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。
由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)（當年 7 月至次年 6 月）支付給每個基本醫(yī)療保險二檔參保人的門診醫(yī)療費用，總額最高不得超過 1000 元。
參保少兒及學(xué)生因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付 70%。
十、參保少兒及學(xué)生住院時可享受哪些待遇？
（一）參保少兒及學(xué)生住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，由醫(yī)療保險基金支付 90%。
（二）參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)特殊醫(yī)用材料及單價在 1000 元以上自醫(yī)用材料及單價在 1000 元以上:的一次性醫(yī)用材料、的一次性醫(yī)用材料、的安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市醫(yī)療保險行政部門公布的普及型價格：
1.屬于國產(chǎn)材料的，按實際價格的 90%支付;
2.屬于進口材料的，按實際價格的 60%支付，
（三）參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按:(實際住院床位費支付，但不得超過下列規(guī)定標準：最高:A級房間雙人房床位費政府指導(dǎo)價格的第一檔，即 60元。付金額為市價格各管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)普通病。
十一、如何享受大病門診醫(yī)療保險待遇？
參保少兒及學(xué)生有下列情形之一的，享受門診大病待遇:
（一）慢性腎功能衰竭門診透析；
(二）列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥；
（三）惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
（四)血友病?？崎T診治療；
（五)再生障礙性貧血?？崎T診治療;
（六）地中海貧血?？崎T診治療；
（七）顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療；
(八)精神分裂癥門診?？浦委?；
（九）分裂情感性障礙門診專科治療；
(十)持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)門診?？浦委?
(十一）雙相（情感）障礙門診?？浦委?；
（十二）癲癇所致精神障礙門診?？浦委?；
(十三）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙門診?？浦委煟?/span>
（十四)艾滋病門診?？浦委煛?/span>
（十五）肺結(jié)核門診?？浦委?/span>
（十六）市政府批準的其他情形。
參保人申請享受門診大病待遇的，應(yīng)向市醫(yī)療保險機構(gòu)委托的醫(yī)療機構(gòu)申請認定，經(jīng)市醫(yī)療保險機構(gòu)核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
參保人連續(xù)參保時間滿 36 個月的，自其時參保人連續(xù)參保時間滿 36 個月的，自自其(申請之日劉申請之日起起享受大病門診待遇；連續(xù)參保時間未滿 36個受大病門診待遇；連續(xù)參保時間未滿 36個月的，自市醫(yī)療保險機構(gòu)核準之日起事保險機構(gòu)核準之日起事享享受大病門診待遇受大病門診待遇享受大病門診待;受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：
1.連續(xù)參保時間未滿 12 個月的，支付比例為60%；
2.連續(xù)參保時間滿 12 個月未滿 36 個月的，支付比例為75%；3.連續(xù)參保時間滿 36 個月的，支付比例為 90%。
十二、父母個人賬戶可用于支付子女的門診醫(yī)療費用嗎？
可以。少兒參加基本醫(yī)療保險二檔之后，如果其父母一方的個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資至5%以上的，超過部分可以支付其參加基本醫(yī)療保險二檔子女的門診醫(yī)療費用。辦理醫(yī)療保險個人賬戶家庭關(guān)聯(lián)后，參保少兒在非綁定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，使用少兒本人的社會保障卡，發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的門診醫(yī)療費用可以從父母方的醫(yī)保個人賬戶里支付，將不會占用少兒本人的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付限額。
超出基本醫(yī)療保險基金支付限額的部分，由地方補充醫(yī)療保險基金在其支付限額內(nèi)支付。
參保人在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保時間合并計算；參保中斷超過三個月的，重新計算。
十四、參保少兒及學(xué)生在什么情形下可轉(zhuǎn)診市外醫(yī)療機構(gòu)？沒辦轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地住院能報銷嗎？
參保少兒及學(xué)生在本市定點醫(yī)療機構(gòu)診治后有下列情形保險行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診：三屬于市醫(yī)保險行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；經(jīng)本市市屬三級醫(yī)|或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；3.屬于本市市屬三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，到本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)、市外非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，分別按醫(yī)保辦法規(guī)定支付標準的 90%、70%支付。醫(yī)療費用需在在出院之日起 12個月內(nèi)申請報銷，逾期不予受理。
市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級及以上的當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。
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粵公網(wǎng)安備44030502000059號
