市保障局 深圳市財(cái)政局
關(guān)于進(jìn)一步做好異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知
深醫(yī)保規(guī)〔2023〕1號(hào)
各相關(guān)單位:
為貫徹國(guó)家和省有關(guān)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知要求,加快推進(jìn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作,現(xiàn)將《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào))(附件)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,并結(jié)合《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕21號(hào))和《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號(hào))要求,明確有關(guān)措施,請(qǐng)一并貫徹落實(shí)。
一、備案人群
參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后,可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
異地就醫(yī)人員分為異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員。其中異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員;臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
異地安置退休人員,指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
異地長(zhǎng)期居住人員,指近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員。
常駐異地工作人員,指本市用人單位長(zhǎng)期派駐異地工作的在職職工。
異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員,指符合我市轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的人員。
異地急診搶救人員,指因工作、旅游等原因在異地急診搶救的人員。
其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員,指除外以上情形的其他異地就醫(yī)人員。
二、異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇
異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員或異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案的,按照深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)章及規(guī)范性文件規(guī)定享受直接結(jié)算醫(yī)保待遇,其中參保人在異地發(fā)生的高血壓、糖尿病及參照高血壓、糖尿病管理的門診特病醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為50%。
對(duì)于就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”為“急診”的,參保人未辦理異地就醫(yī)備案的,視同已備案,其在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按照本市就醫(yī)支付比例的90%直接結(jié)算,異地門診醫(yī)療費(fèi)用使用個(gè)人賬戶余額直接結(jié)算,余額不足的由個(gè)人支付。
其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員,按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案的,異地住院醫(yī)療費(fèi)用跨省就醫(yī)直接結(jié)算按照本市就醫(yī)支付比例的80%支付、省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算按照本市就醫(yī)支付比例的90%支付,異地門診醫(yī)療費(fèi)用使用個(gè)人賬戶余額直接結(jié)算,余額不足的由個(gè)人支付。
廣東省對(duì)省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)有具體管理規(guī)定的,從其規(guī)定。
本通知自2023年1月14日起施行,有效期至2024年12月31日。2023年1月1日至本通知實(shí)施之日,參保人按照本通知的規(guī)定享受異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇,已有規(guī)定與本通知不一致的,按本通知執(zhí)行。
特此通知。
附件:《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào))
深圳市醫(yī)療保障局 深圳市財(cái)政局
2023年1月14日