基本保險二檔參保人住院享受的統(tǒng)籌基金支付限額如何規(guī)定？

 答：一、每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行： 

（一）連續(xù)參保時間不滿6個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍；

（二）連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍；

（三）連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍；

（四）連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍；

（五）連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍；

（六）連續(xù)參保時間滿72個月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。

二、每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行：

（一）連續(xù)參保時間不滿6個月的，為1萬元；

（二）連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為5萬元；

（三）連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為10萬元；

（四）連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為15萬元；

（五）連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為20萬元；

（六）連續(xù)參保時間滿72個月以上的，為100萬元。

 基本醫(yī)療保險二檔參保人，其醫(yī)療保險總繳費比例是多少？

 答：其醫(yī)療保險總繳費比例是1％，其中基本醫(yī)療保險費0．8％（用人單位0．6％、個人0．2％），地方補充醫(yī)療保險費0．2％

 基本醫(yī)療保險二檔參保人發(fā)生住院享受哪些保險待遇？

 答：一、基本醫(yī)療保險二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付： （一）參保人已在本市按月領取職工待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，支付比例為95%（二）未在本市按月領取職工養(yǎng)老保險待遇的，支付比例為90%；

二、參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：（一）屬于國產(chǎn)材料的，按實際價格的90%支付；（二）屬于進口材料的，按實際價格的60%支付。

三、 參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規(guī)定標準：最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔。

 基本醫(yī)療保險二檔參保人在社康中心可享受哪些門診（含急診）待遇？

 答：基本醫(yī)療保險二檔參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費用按以下規(guī)定處理： 

（一）屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；

（二）屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。

 參保人因病情需要經(jīng)結算醫(yī)院同意轉診到其他醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或因工外出、出差在非結算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標準的90%報銷；其他情形在非結算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。

 社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險二檔參保人的門診醫(yī)療費用，總額最高不得超過1000元。

 住院起付線是如何規(guī)定的？

 答：參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付；超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。起付線按照醫(yī)院級別設定，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元；市外醫(yī)療機構已按規(guī)定辦理轉診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉診或備案的為1000元。參保人轉診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。

 基本醫(yī)療保險參保人在市外醫(yī)院住院請問有起付標準嗎？是多少？

 答：有。參保人已按規(guī)定辦理轉診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉診或備案的為1000元，參保人轉診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。

 參保人住院的最高床位費標準是多少？

 答：參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規(guī)定標準：

（一）基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔；

（二）基本醫(yī)療保險三檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構普通病房B級房間三人房床位費政府指導價格的第一檔。

 選定社康中心的原則是什么？

 答：基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人，應當選定本市一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。有用人單位的，由其用人單位選定；無用人單位的，由其本人選定。14周歲以下的基本醫(yī)療保險二檔少兒參保人，可選擇一家社康中心或一家市內(nèi)二級以下醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。參保人可變更所選定的社康中心或其他定點醫(yī)療機構，自變更生效次月起在變更后的社康中心或定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)。