基本保險(xiǎn)一檔參保人住院享受的統(tǒng)籌基金支付限額如何規(guī)定？

 答：每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

（一）連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍；

（二）連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍；

（三）連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍；

（四）連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍；

（五）連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍；

（六）連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶可使用的范圍有哪些？

 答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶可用于支付參保人門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開(kāi)具處方購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付；

個(gè)人賬戶積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分可用于支付以下費(fèi)用；（一）本人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用；（二）本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；（三）本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種的費(fèi)用。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔和二檔參保人住院可以享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 

 答：一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔/二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：（一）參保人已在本市按月領(lǐng)取職工待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%；（二）未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，支付比例為90%；

二、參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過(guò)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)公布的普及型價(jià)格：（一）屬于國(guó)產(chǎn)材料的，按實(shí)際價(jià)格的90%支付；（二）屬于進(jìn)口材料的，按實(shí)際價(jià)格的60%支付。

三、 參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但不得超過(guò)下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：最高支付金額為市價(jià)格管理部門(mén)確定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級(jí)房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人享受的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額是如何規(guī)定的？

 答：每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

（一）連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為1萬(wàn)元；

（二）連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為5萬(wàn)元；

（三）連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為10萬(wàn)元；

（四）連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為15萬(wàn)元；

（五）連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為20萬(wàn)元；

（六）連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為100萬(wàn)元。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入個(gè)人賬戶的比例是多少？

 答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人建立個(gè)人賬戶，主要用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，具體比例如下：

1、參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按繳費(fèi)基數(shù)的5%按月計(jì)入個(gè)人賬戶；其中年滿45周歲的，按繳費(fèi)基數(shù)的5.6%按月計(jì)入個(gè)人賬戶；

2、參保人按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按繳費(fèi)基數(shù)的8.05%計(jì)入個(gè)人賬戶；其中一次性繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其應(yīng)劃入個(gè)人賬戶的金額按月計(jì)入個(gè)人賬戶；

3、參保人停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇的，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為劃入基數(shù)，按劃入基數(shù)的8.05%按月計(jì)入個(gè)人賬戶，費(fèi)用由大病統(tǒng)籌基金支付。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人平時(shí)看病比較多，卡里的錢(qián)常常不夠用，有什么優(yōu)惠嗎？  

 答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人連續(xù)參保滿一年，社保卡里的錢(qián)用完后，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)（從本年的7月1日到下一年的6月30日）在市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)保目錄內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用超過(guò)本市上年度在崗職工年平均工資5%的，超過(guò)部分的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。參保人在深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷社?？ň涂上硎艽隧?xiàng)醫(yī)保待遇。

 社?？ɡ锏腻X(qián)比較多，可以給家人使用嗎？

 答: 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶的余額超過(guò)本市上年度在崗職工年平均工資5%的，超過(guò)部分就可以為其已參加我市醫(yī)保的父母、配偶及子女支付一些指定的醫(yī)療費(fèi)用，這種途徑稱為“家庭通道”。使用“家庭通道”的方式為：進(jìn)行了社?？彝コ蓡T關(guān)聯(lián)的，被授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額不足或無(wú)個(gè)人賬戶，就醫(yī)時(shí)只刷被授權(quán)人的社?？纯墒褂檬跈?quán)人的社保卡個(gè)人賬戶余額。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人參保不滿半年，身體不好經(jīng)常去醫(yī)院看病個(gè)人賬戶余額已用完，是否可以用醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付？

答：不可以?；踞t(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人連續(xù)參保滿一年，個(gè)人賬戶不足支付部分才可以按規(guī)定由醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金支付。