尊敬的市社會保險參保人:
《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(深府令第【256】號)已從2014年1月1日實施,待遇從2014年2月1日始享受。以下幾點內(nèi)容敬請參保人特別注意:
1.新的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》將基本醫(yī)療保險根基繳費及對應待遇分設一檔、二檔、三檔。一檔相當于原農(nóng)民工醫(yī)療保險。
2.生育醫(yī)療保險參保人符合計劃生育的,仍按原標準由生育醫(yī)療保險基本支付,從2014年2月1日始,其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費用自提供計劃生育證明(有居住地的深圳市街道辦出具)之日起有生育醫(yī)療保險基金支付。
3.增加了門診大病病種。原只有慢性腎功能衰竭門診透析;列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥:惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;現(xiàn)將血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血及顱內(nèi)良性腫瘤的??崎T診治療納入門診大病范圍,并規(guī)定門診大病待遇享受比例與其連續(xù)參保年限掛鉤。
4.在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費用,由原來的最高800元 提高到1000元。
5.規(guī)定參保人遺失社會保障卡應及時掛失,由于參保人未掛失導致其社會保障卡被冒用,造成的個人賬戶損失由其本人承擔。
6.就醫(yī)與綁定:一檔參保人可在室內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī);二檔參保人門診須在綁定的社康中心就醫(yī),住院及門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī);二檔少兒參保人14周歲以下的,可綁定一家社康中心或市內(nèi)二級以上醫(yī)院門診就醫(yī);14周歲以上須在綁定的社康中心門診就醫(yī),住院及門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī);三檔參保人門診須在綁定的社康中心就醫(yī),住院在綁定社康中心的結算醫(yī)院就醫(yī),門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
7.參保人個人網(wǎng)上“醫(yī)院/社康綁定”和“家庭賬戶共享”操作:
(1)登錄深圳市局網(wǎng)頁(www.szsi.gov.cn/);
(2)進入“社會保險服務個人網(wǎng)頁”,如首次使用,要“注冊”后登錄;如已注冊,則直接登錄;
(3)在左側的“社保業(yè)務辦理”點選“醫(yī)療業(yè)務辦理”,再選擇“變更綁定社康店”或“個人賬戶家庭共享”。
8.《廣東省職工生育保險規(guī)定》從2015年1月1日起執(zhí)行,根據(jù)深圳市社保局通知精神,參保人須明確如下要求:
(1)2015年3月起深圳用人單位及其職工全部參加生育保險,待遇包含生育醫(yī)療費用、生育津貼等;其他年滿18周歲且未達法定退休年齡的本市戶籍居民仍按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定參加生育醫(yī)療保險,待遇只有生育醫(yī)療費用,不享受生育津貼待遇。
(2)生育保險參保險人2015年2月前參加過本市生育醫(yī)療保險的,其可以在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構直接記賬生育醫(yī)療費用;未參加過本市生育醫(yī)療保險的,需累計參加生育保險滿12個月后方可在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構直接記賬生育醫(yī)療費用。累計參加生育保險未滿12個月,其生育醫(yī)療費用由本人先行支付,待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi),向社保機構申請報銷。
(3)參加生育醫(yī)療保險的人員,當月參保繳費后的次月起可享受生育醫(yī)療保險待遇,并可繼續(xù)在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構直接記賬生育醫(yī)療費用。