居民看病報(bào)銷(xiāo)將不再分“城里人”“農(nóng)村人”
——專(zhuān)家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保“二合一”將帶來(lái)哪些變化?
國(guó)務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。專(zhuān)家認(rèn)為,這一的核心在于“公平”二字,是推進(jìn)醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。
制度更加公平
為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,意見(jiàn)提出“六統(tǒng)一”的要求:統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。
“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇,城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說(shuō)。
目前,我國(guó)全民醫(yī)保體系基本形成,覆蓋人口超過(guò)13億,但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。
近年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展,制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開(kāi)始顯現(xiàn)。顧雪非說(shuō),醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來(lái)的問(wèn)題主要在于 “三個(gè)重復(fù)”:同一區(qū)域內(nèi),居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。
顧雪非認(rèn)為,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義,整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面,還需發(fā)揮大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力,切實(shí)提高保障水平,進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
保障待遇更加均衡
山東,是全國(guó)首批實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一,自2013年底開(kāi)始逐步建立并實(shí)施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
實(shí)施“兩保合一”后,家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。
“以前,我們住院醫(yī)療費(fèi)全部自己付,出院后再回去報(bào)銷(xiāo)。 現(xiàn)在,我的住院費(fèi)在醫(yī)院可以直接報(bào)掉了。” 實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后,王慶海看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)更便捷,還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴(kuò)大到2500種,增加了1倍多。
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光介紹,從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來(lái)看,基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則,這意味著整合后,百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊,其中包括醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。
此外,隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高,參保居民就醫(yī)范圍也會(huì)相應(yīng)擴(kuò)大。吳光介紹,比如,假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級(jí)統(tǒng)籌,整合后提升為市級(jí)統(tǒng)籌,那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī),整合后就不是異地就醫(yī)了,保障待遇也相應(yīng)會(huì)享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。
“當(dāng)然,整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義,可能并不會(huì)帶來(lái)保障水平的大幅度提高?!眳枪馔瑫r(shí)提醒,應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。
管理更加統(tǒng)一
統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理,是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。
意見(jiàn)提出,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法,強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。
“這有利于提高醫(yī)?;鸬氖褂眯?。醫(yī)療保險(xiǎn)遵循‘大數(shù)法則’,參保規(guī)模越大,基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)。當(dāng)然,還需通過(guò)支付制度改革、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方式,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)?!鳖櫻┓墙榻B,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌,可以提高醫(yī)?;鸬摹肮矟?jì)”能力,從而進(jìn)一步解除參保者的后顧之憂(yōu),增加群眾看病就醫(yī)的“底氣”。
顧雪非介紹,通過(guò)統(tǒng)一定點(diǎn)管理、整合醫(yī)?;稹⒄辖?jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施,參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí),制度整合后,實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理,消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。