保險以“低繳費、強保障”為突出特點。來深務(wù)工群體全部納入我市醫(yī)保體系;建立覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及少兒、大學生在內(nèi)的多層次醫(yī)保體系。
深圳市社會醫(yī)療保險體系由三部分構(gòu)成,分別是社會基本醫(yī)療保險 、深圳市地方補充醫(yī)療保險以及重特大疾病補充醫(yī)療保險。那么這三者分別能報銷多少呢?
一.當前每醫(yī)保年度內(nèi),基本醫(yī)保報銷53.9萬元封頂
基本醫(yī)療保險連續(xù)參保時間滿72個月以上的,每個醫(yī)保年度內(nèi),基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
以2016年深圳市上年度在崗職工月平均工資7480元/月來計算的話就是:7480元x 12個月x 6 =53.9萬元
每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行:
二、當前每醫(yī)保年度內(nèi),地方補充醫(yī)保報銷100萬元封頂
基本醫(yī)療保險連續(xù)參保時間滿72個月以上的,地方補充醫(yī)療保險基金支付最高限額為100萬元。
每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行:
目前每個醫(yī)保年度內(nèi),如果醫(yī)保支付金額超出153.9萬元之后,地方補充醫(yī)療保險基金仍可繼續(xù)支付50%。
三、當前每醫(yī)保年度內(nèi),重疾險自付超1萬元 還可以再報銷70%。針對重特大疾病,深圳還有政府重疾補充保險。
在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi),參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用,按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應由其本人自付的部分累計超過1萬元的,超出部分由承辦機構(gòu)支付70%,待遇無封頂線。
在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi),參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)內(nèi)藥品所發(fā)生的費用,由承辦機構(gòu)支付70%,支付金額最高不超過15萬元。
一檔參保人/二檔參保人
住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
三檔參保人
1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:
一級醫(yī)院:85%
二級醫(yī)院:80%
三級醫(yī)院:75%
市外醫(yī)院住院:70%
因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用,按就診醫(yī)院的住院支付標準的90%支付。