全國(guó)10大城市39個(gè)網(wǎng)點(diǎn)可受理醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷

4類人群跨省異地就醫(yī)可直接結(jié)算

到省外異地就醫(yī)，現(xiàn)金報(bào)銷不用再跑回深圳啦！昨日，深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局召開(kāi)發(fā)布會(huì)，宣布深圳醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷省外受理業(yè)務(wù)正式啟動(dòng)，北京、上海、成都等10個(gè)城市的39個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷受理服務(wù)，參保人應(yīng)該在費(fèi)用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個(gè)月內(nèi)均可辦理，逾期將不予受理。

4類人群跨省異地就醫(yī)可直接結(jié)算

2017年9月底，人力資源社會(huì)保障部正式啟動(dòng)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，我市異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診4類就醫(yī)人群住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。據(jù)市局統(tǒng)計(jì)，截至11月22日，我市已接入國(guó)家平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到54家，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)31家，實(shí)現(xiàn)本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。截至11月21日，我市參保人通過(guò)跨省平臺(tái)結(jié)算48人次，醫(yī)療費(fèi)用156.78萬(wàn)元，記賬金額99.56萬(wàn)元。截至11月21日，我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)已通過(guò)跨省平臺(tái)為省外參保人提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)共計(jì)1438人次，醫(yī)療費(fèi)用2813.73萬(wàn)元，記賬金額1815.98萬(wàn)元。

“在實(shí)際跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算中，因未辦理和激活金融社?？?、未辦理跨省備案或轉(zhuǎn)診、未在聯(lián)接跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)醫(yī)院就診等原因，仍可能有部分參保人不能直接刷卡結(jié)算?！笔猩绫＞指本珠L(zhǎng)沈華亮在新聞發(fā)布會(huì)上向記者介紹，除了上述4類可以直接結(jié)算的人群，其他自行在省外就醫(yī)的我市參保人門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，仍需墊付現(xiàn)金再回深圳社保窗口報(bào)銷。

4家商保機(jī)構(gòu)在10個(gè)城市設(shè)立39個(gè)網(wǎng)點(diǎn)

異地報(bào)銷受理業(yè)務(wù)是2017年度深圳市政府民生實(shí)事之一。深圳市社保局通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的形式委托4家具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，在我市參保人就醫(yī)人次最多的省外10個(gè)城市，分別設(shè)立受理網(wǎng)點(diǎn)，提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷受理服務(wù)。

此次牽頭受理的4家中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分別為：泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司深圳分公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司、中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司。據(jù)介紹，它們是通過(guò)政府招標(biāo)采購(gòu)確定，均具有國(guó)家保監(jiān)部門規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件，在全國(guó)范圍內(nèi)具備完善異地服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、擁有專屬服務(wù)管理團(tuán)隊(duì)、具有理賠工作經(jīng)驗(yàn)，省外受理網(wǎng)點(diǎn)均配置有醫(yī)學(xué)類專業(yè)工作人員。

根據(jù)我市參保人近3年異地就醫(yī)深圳市社保窗口現(xiàn)金報(bào)銷的業(yè)務(wù)量，統(tǒng)計(jì)出省外報(bào)銷人次前10的城市作為試點(diǎn)，分別為：北京市、上海市、武漢市、重慶市、長(zhǎng)沙市、成都市、西安市、天津市、鄭州市、南京市。4家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在這10個(gè)城市分別設(shè)立1個(gè)受理網(wǎng)點(diǎn)，共39個(gè)受理網(wǎng)點(diǎn)（中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司在重慶市沒(méi)有受理網(wǎng)點(diǎn)），參保人自行選擇一家辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。

 提供異地收取報(bào)銷材料服務(wù)

“異地報(bào)銷受理業(yè)務(wù)是由政府出資購(gòu)買服務(wù)，與具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，在省外10個(gè)城市分別設(shè)立受理網(wǎng)點(diǎn)，將收取報(bào)銷材料等醫(yī)保非核心業(yè)務(wù)委托其辦理，而審核醫(yī)療費(fèi)用、支付報(bào)銷費(fèi)用仍由社保部門負(fù)責(zé)，以保證審核報(bào)銷的專業(yè)性和準(zhǔn)確性。”沈華亮介紹，為保證商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)與深圳社保窗口業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一致，確保收件的準(zhǔn)確性，深圳市社保局采用網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)場(chǎng)的方式，培訓(xùn)各受理網(wǎng)點(diǎn)工作人員，并統(tǒng)一辦事流程與收取材料清單，統(tǒng)一使用深圳市社保局的受理系統(tǒng)。

記者了解到，目前10個(gè)試點(diǎn)城市的39個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)受理網(wǎng)點(diǎn)，主要是為我市參保人異地就醫(yī)發(fā)生的門診和住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，提供異地收取報(bào)銷材料服務(wù)，生育保險(xiǎn)暫不包括在內(nèi)。

市社保局提醒，在省外受理網(wǎng)點(diǎn)辦理業(yè)務(wù)時(shí)，參保人需將本人手機(jī)號(hào)碼告知工作人員，如不需要紙質(zhì)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，社保局會(huì)以短信方式通知報(bào)銷結(jié)果；如需要紙質(zhì)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，請(qǐng)留下郵寄地址，社保局將通過(guò)郵政方式送達(dá)（郵費(fèi)自付）。

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業(yè)務(wù)受理對(duì)象及內(nèi)容

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

參保狀態(tài)正常的我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔（少兒）、三檔參保人，異地就醫(yī)發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，包括自行就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、常住內(nèi)地登記等住院類型。

（二）門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

1、普通門診報(bào)銷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，個(gè)人賬戶有余額參保人。

2、年度門診報(bào)銷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，就診前連續(xù)參保滿12個(gè)月，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形。參保人社?？ɡ锏腻X用完后，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)（從本年的7月1日到下一年的6月30日）發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)保目錄內(nèi)的門診費(fèi)用超過(guò)本市上年度在崗職工年平均工資5%的（目前為4488元），超過(guò)部分的費(fèi)用可報(bào)銷70%，參保人年滿70周歲以上的報(bào)銷80%。

3、門診特檢報(bào)銷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形。

4、大病門診報(bào)銷：辦理深圳市大病門診登記，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形的基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔（少兒）、三檔參保人。