原標題:重磅!醫(yī)保支付方式將有“大!變!化!”
深圳網(wǎng)訊 深圳醫(yī)保支付方式將有大變化,老百姓看病將更省錢省事!為充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用,深圳市近日公布《深圳市進一步深化基本保險支付方式改革實施方案》。這次深圳的醫(yī)療保險支付方式改革到底將怎么改?改成什么樣?對市民有什么好處?對此,記者采訪了市人力資源和社會保障局進行詳細解讀。
復合式醫(yī)保支付方式省錢省事
“根據(jù)《方案》,我市將進一步加強醫(yī)?;痤A算管理,以后老百姓的日常門診將按人頭付費為主、因病住院以按病種付費為主、按單元付費、按床日付費為輔的復合式醫(yī)保支付方式,省錢省事?!笔腥松缇窒嚓P負責人介紹,在深圳全市各基層醫(yī)療集團推進與分級診療相結合的醫(yī)?;鹂傤~管理制度,選擇部分醫(yī)院試點開展按疾病診斷相關分組收付費,并逐步推廣。到2020年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務,全市范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式,按項目付費占比明顯下降。
“改革將推進醫(yī)療結果互認。簡言之就是:少花冤枉錢,少做檢查少受罪?!彼硎?,《方案》提出加強對醫(yī)藥服務的監(jiān)管,重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結構、大型設備檢查陽性率,以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等收費占醫(yī)療收入比例等情況,嚴肅查處不規(guī)范醫(yī)療行為,確保門診和住院次均醫(yī)藥費用不超過全國同級同類醫(yī)院平均水平。推行臨床路徑管理,提高診療行為透明度。推進同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認,減少重復檢查。
“改革將推進公立醫(yī)院藥品集團采購改革,讓藥價更透明,市民更安心。”他說,總結完善深圳藥品集團采購模式,《方案》還持續(xù)推進公立醫(yī)院藥品集團采購改革工作,支持其他省、市加入深圳藥品集團采購,實行跨區(qū)域聯(lián)合采購,以擴大藥品集團采購的規(guī)模,提升帶量采購的談判議價能力,進一步降低藥品采購價格。允許深圳醫(yī)療機構自行選擇在省第三方藥品電子交易平臺和廣州、深圳藥品采購平臺上采購,通過平臺間的有序競爭,保障藥品供應,降低藥品采購費用,推進公立醫(yī)院藥事服務模式和醫(yī)療服務價格改革,切實減輕市民醫(yī)療負擔。
大力推進按病種付費
那么,新醫(yī)保支付方式改革,具體要怎么改呢?
記者獲悉,針對不同醫(yī)療的服務特點,深圳將全面推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務,主要按病種、按疾病服務單元付費,探索按疾病診斷相關分組付費,長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費;對門診基層醫(yī)療服務,主要按人頭付費;對不宜打包付費的復雜病例和門診費用,可按項目付費。探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式,鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。
大力推進按病種付費,包括診療過程所涉及的診查、護理、床位、檢查檢驗、手術等全部費用。逐步將日間手術和符合條件的門診特定病種納入按病種付費范圍。參保人住院手術前在同一醫(yī)療機構的門診必需檢查檢驗費用可納入當次病種付費結算范圍。充分結合本市醫(yī)療消費水平、服務成本、以往醫(yī)療費用數(shù)據(jù),科學合理確定病種付費標準。此外,《方案》還提出要逐步將病種變異率、重復住院率、參保人自費率、外購藥品、患者滿意度等情況,納入定點服務協(xié)議考核指標體系,防止出現(xiàn)分解住院、診斷升級、推諉重癥病人、減少醫(yī)療服務等行為。
健全醫(yī)保定點醫(yī)療機構退出機制
大力探索按疾病診斷相關分組收付費試點工作。探索建立按疾病診斷相關分組收付費體系,2018年,選擇管理水平較強、信息化基礎扎實的公立醫(yī)院開展住院按疾病診斷相關分組收付費試點。2019年,在總結試點經(jīng)驗的基礎上,全市逐步開展按疾病診斷相關分組收付費。研究建立按疾病診斷相關分組體系,按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等情況,科學制定疾病診斷分組,合理確定收費、付費標準。疾病診斷相關分組收費、付費標準包括醫(yī)?;鸷蛡€人付費在內(nèi)的全部醫(yī)療費用。
完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)鞏固深圳市醫(yī)保二檔、三檔參保人門診社區(qū)首診制度,實行按人頭付費,促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供優(yōu)質醫(yī)療服務。對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病,采取按床日付費。對一些復雜病例可按項目付費。
此外,將強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管。全市推廣醫(yī)保智能監(jiān)控工作,2018年底前要覆蓋到所有定點醫(yī)療機構,實現(xiàn)對醫(yī)保醫(yī)療服務全方位監(jiān)控。還將進一步健全醫(yī)保定點醫(yī)療機構退出機制,對嚴重違規(guī)的醫(yī)療機構,暫?;蛘呷∠諈f(xié)議,追回相應的醫(yī)保基金并依法處理。(記者 莊瑞玉)