一、我市少兒與大學(xué)生醫(yī)保的涵蓋范圍？ 

     根據(jù)《關(guān)于將市少年兒童及大學(xué)生保險(xiǎn)納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（深府[2010]126號(hào)）的規(guī)定，本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)、或者未入學(xué)入園且未滿18周歲、或者在市外定居或就讀但未滿18周歲的本市戶籍少年兒童；本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的非本市戶籍，與其父母一起在深圳居住的少年兒童，且其在申請(qǐng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)其父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的；以及本市各類普通高等學(xué)校、科研院所的全日制學(xué)生，可以參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中的住院醫(yī)療保險(xiǎn)（不含生育醫(yī)療保險(xiǎn)）。

     二、我市少兒與大學(xué)生醫(yī)保納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)后如何辦理參保手續(xù)？

     我市中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的少年兒童，以及各類普通高等學(xué)校、科研院所的全日制學(xué)生，統(tǒng)一在新入學(xué)入園時(shí)由所在學(xué)校辦理參保手續(xù)。具有本市戶籍未入學(xué)入園或在市外定居就讀且未滿18周歲的少年兒童，到戶籍所屬地的機(jī)構(gòu)或經(jīng)政府批準(zhǔn)成立的社區(qū)居委會(huì)及街道辦（以下簡稱社區(qū)）申請(qǐng)辦理參保手續(xù)。

     之前未在我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、首次申請(qǐng)辦理參保手續(xù)的少兒與大學(xué)生可以按照下列第三、四、五條辦理，并提交所需材料審核備案。未辦理停保手續(xù)的已參保少兒與大學(xué)生，在學(xué)校（或監(jiān)護(hù)人）申報(bào)的參保時(shí)間內(nèi)將默認(rèn)為續(xù)保狀態(tài)，仍然按照每學(xué)年度（當(dāng)年9月至次年8月）繼續(xù)繳費(fèi)，系統(tǒng)將自動(dòng)從所登記的銀行賬戶托收下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，請(qǐng)參保人確認(rèn)銀行賬戶在每年9月份前有足夠余額，不中斷享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

     三、我市在園在校學(xué)生如何首次申辦參保手續(xù)？

     在園在校學(xué)生首次辦理參保手續(xù)，先通過學(xué)校（協(xié)辦單位）上傳學(xué)生信息。上傳成功后，由監(jiān)護(hù)人（或?qū)W生）登陸深圳市社保局網(wǎng)站的“個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)”的“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)”系統(tǒng)錄入確認(rèn)個(gè)人信息，打印《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，并提供所需材料交至學(xué)校辦理，經(jīng)學(xué)校審核后，將登記表及復(fù)印件遞交給社保機(jī)構(gòu)審核備案： 

     1、提供《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》（加蓋公章）；

     2、驗(yàn)參保人戶口本或身份證原件，及參保人與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系證明或少兒的出生證明原件且提供復(fù)印件（該復(fù)印件請(qǐng)貼在登記表上）； 

　　3、提供深圳市公安局認(rèn)可的第二代身份證照相點(diǎn)的數(shù)碼照相回執(zhí)，并在回執(zhí)上注明姓名與身份證號(hào)； 

　　4、驗(yàn)監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件且提供復(fù)印件； 

　　5、驗(yàn)監(jiān)護(hù)人（1和2）的戶口本原件且提供復(fù)印件； 

    6、如監(jiān)護(hù)人為港澳臺(tái)或外籍人員，驗(yàn)有效證件（永久性證件）原件且提供復(fù)印件； 

    7、如監(jiān)護(hù)人為現(xiàn)役軍人，可驗(yàn)有效的軍人證件原件且提供復(fù)印件；

    8、驗(yàn)非深戶學(xué)生的本市計(jì)劃生育證明原件且提供復(fù)印件。

    對(duì)于轉(zhuǎn)學(xué)、正常升學(xué)（幼兒園升小學(xué)、小學(xué)升中學(xué)）的已參保少兒，如參保信息無變動(dòng)，不需重新網(wǎng)上申報(bào)個(gè)人信息，由所屬學(xué)校申請(qǐng)辦理續(xù)保手續(xù)。

     四、我市戶籍非在園在校少兒如何首次申辦參保手續(xù)？

     非在園在校深戶少兒辦理首次參保手續(xù)，由監(jiān)護(hù)人（或少兒）登陸深圳市社保局網(wǎng)站的“個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)”的“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)”系統(tǒng)填寫個(gè)人信息，打印《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，并提供所需材料（與首次辦理參保手續(xù)的在園在校學(xué)生材料一致）交至參保少兒戶籍所屬地的社保機(jī)構(gòu)辦理；或者交至戶籍所屬地的社區(qū)（協(xié)辦單位）辦理，經(jīng)社區(qū)審核后，將登記表及復(fù)印件遞交給社保機(jī)構(gòu)審核備案。

     五、我市大專院校學(xué)生如何首次申辦參保手續(xù)？

     大學(xué)生辦理首次參保手續(xù)，先通過學(xué)校（協(xié)辦單位）上傳學(xué)生信息。上傳成功后，由本人登陸深圳市社保局網(wǎng)站的“學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)”的“深圳市在校大學(xué)生網(wǎng)上確認(rèn)系統(tǒng)”確認(rèn)個(gè)人信息，打印《深圳市在校大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》，并提供所需材料交至學(xué)校辦理，經(jīng)學(xué)校審核后，將登記表及復(fù)印件遞交給社保機(jī)構(gòu)審核備案：

      1、提供《深圳市在校大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》（加蓋公章）； 

      2、驗(yàn)參保人身份證原件且提供復(fù)印件（該復(fù)印件請(qǐng)貼在登記表上）； 

      3、提供深圳市公安局認(rèn)可的第二代身份證照相點(diǎn)的數(shù)碼照相回執(zhí)，并在回執(zhí)上注明姓名與身份證號(hào)；

      4、驗(yàn)參保人的銀行存折原件且提供復(fù)印件；

      5、如參保人是港澳臺(tái)或外籍人員，驗(yàn)有效證件（永久性證件）和入境證件原件且提供復(fù)印件。

      六、我市參保的少兒與大學(xué)生如何繳費(fèi)？

      少兒醫(yī)保繳費(fèi)按每學(xué)年度(當(dāng)年9月份至次年8月份)一次性繳費(fèi)，通過銀行賬戶托收，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資×0.8%×12個(gè)月。以2013學(xué)年為例，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人472元（4918×0.8%×12），其中個(gè)人繳納190元，財(cái)政補(bǔ)助282元（未按要求提供本市計(jì)劃生育證明的，不享受財(cái)政補(bǔ)助）。

      深戶新生兒自入戶之日起1個(gè)月內(nèi)申報(bào)參保的，繳費(fèi)從出生月份開始計(jì)算到次年8月份，并自出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；自入戶之日起1個(gè)月后申報(bào)的，從繳清費(fèi)用的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。除新生兒外，首次參保的其他非在園在校深戶少兒，繳費(fèi)從申報(bào)當(dāng)月開始計(jì)算到次年8月份，從繳清費(fèi)用的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

      七、學(xué)生畢業(yè)后如何辦理停保手續(xù)？

      已滿18周歲(含18周歲)未在我市大專院校繼續(xù)參保，以及在我市大專院校畢業(yè)的學(xué)生，我局將按照學(xué)校錄入并確認(rèn)的畢業(yè)年度，在當(dāng)年9月1日起停止醫(yī)保繳費(fèi)。已參加工作的由用人單位辦理參保手續(xù)，未就業(yè)的可以到戶籍所在區(qū)的社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理個(gè)人參保手續(xù)。另外，如果學(xué)生提前就業(yè)的，可由本人攜帶身份證、社?？ǖ綉艏趨^(qū)的社保征收部門申請(qǐng)?zhí)崆稗k理停保手續(xù)；或者通過市社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人操作系統(tǒng)（可停保、綁定社康、查詢參保信息）”，提前辦理停保手續(xù)。

      八、參保少兒及大學(xué)生如何綁定就診社康中心或醫(yī)院?

      由于社康并未全部配備兒科醫(yī)生，因此，14周歲以下的參保人可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級(jí)或二級(jí)以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。滿14周歲及以上的參保人不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未按規(guī)定綁定就診社康中心或醫(yī)院的，不享受門診待遇。

      參保人可以直接到所要綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進(jìn)行綁定；或者登錄社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人操作系統(tǒng)（可停保、綁定社康、查詢參保信息）”，選擇醫(yī)院與社康的名稱，辦理綁定。 另外，參保人已經(jīng)辦理社?？ń壎ㄣy行賬戶的，也可到銀行自動(dòng)柜員機(jī)或者通過網(wǎng)上銀行選擇綁定門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

綁定社康后1個(gè)月內(nèi)不得變動(dòng)。之后如需變更綁定社康的，可在當(dāng)月20日前選擇新的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并重新辦理綁定手續(xù)，完成綁定后次月可按規(guī)定享受待遇。

      九、參保少兒及大學(xué)生的門診待遇有哪些?

　　少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診(含急診)費(fèi)用按以下規(guī)定處理：

　　 1、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付。

　　 2、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%;單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元。

　　 3、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第1、第2項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷。

由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)（當(dāng)年7月至次年6月）支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療(含急診)費(fèi)用，總額最高不得超過800元。

     參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi)，70%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

     十、參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)可享受哪些待遇? 

     參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用及藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。住院時(shí)按照其所住醫(yī)院級(jí)別不同，住院起付線也不同，起付線以下部分由個(gè)人自費(fèi)，不納入醫(yī)保支付范圍。市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院起付線。

      十一、如何享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?

      參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥治療，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可以享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　 具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付。

     十二、父母個(gè)人賬戶可用于支付子女的門診醫(yī)療費(fèi)用嗎?

     可以。少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，如果其父母一方的個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資及以上的，超過部分可以支付其參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。在參保少兒門診就醫(yī)的同時(shí)，由父母提供一方的社會(huì)保障卡，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用可以從父母一方的醫(yī)保個(gè)人賬戶里支付，將不會(huì)占用少兒本人的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付限額。

     十三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額多少? 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額多少?

     在同一個(gè)社保年度內(nèi)（當(dāng)年7月至次年6月），醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的最高限額與連續(xù)參保時(shí)間掛鉤：

     1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額：每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

     2、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額：每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。

    參保人在一個(gè)社保年度內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)參保中斷不超過三個(gè)月的，視同連續(xù)參保；參保中斷超過三個(gè)月的，再次參保時(shí)重新計(jì)算連續(xù)參保時(shí)間。

     十四、參保少兒及大學(xué)生在什么情形下可轉(zhuǎn)診市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)? 沒辦轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地住院能報(bào)銷嗎?

     參保少兒及大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：1、所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類； 2、經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；3、本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

     參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可在出院之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)；到國內(nèi)其他非我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可在出院之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低40個(gè)百分點(diǎn)。

     市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)及以上的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

     十五、市社保局咨詢電話及網(wǎng)站

     1、社保咨詢電話：12333；

     2、網(wǎng)站：www.szsi.gov.cn。

                          深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局  宣

                                   2013年8月