醫(yī)保一檔繳費和一檔門診住院待遇

深圳醫(yī)保二檔三檔繳費和二檔三檔門診住院待遇

普通門診待遇

一檔參保：不需要申請綁定或更改綁定，深圳市內(nèi)任一定點醫(yī)院都能就醫(yī)刷社?？ǎ藗€人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用。社康中心的基本醫(yī)療費用，70%由個人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

個人賬戶累計額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥；

可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費用；

可以為本人及其參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費用。

一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補(bǔ)醫(yī)療費用超過市在崗職工平均工資5%的，超過部分由統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)按規(guī)定支付70%（年滿70周歲以上支付80%）。

普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規(guī)定報銷。

二檔參保人/三檔參保：

必須選定本市一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 每月繳費到賬前申請綁定或更改綁定，次月生效，繳費到賬后申請的視同次月申請。

看門診需要事先捆綁一家社康醫(yī)院后方能刷社?？ň歪t(yī)，住院可以市內(nèi)任一社保定點醫(yī)院刷社保卡。

屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；

屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元；

社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。

普通門診費用不予報銷。

符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用和住院費用可按規(guī)定報銷。

個人賬戶家庭共濟(jì)

一檔參保人：個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費用；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費用。

二檔參保人/三檔參保人：無

個人賬戶不足支付

一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補(bǔ)醫(yī)療費用超過在崗職工平均工資5%的，超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%（年滿70周歲以上支付80%）。

二檔參保人/三檔參保人：無

門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生費用

一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%

二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項目單價最高不超過120元支付

普通門診輸血費用

一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%

二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%

門診大病待遇

一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%

體檢

一檔參保人：退休后一次性500元，每人每月20元（滿70周歲為每人每月40元）

二檔參保人/三檔參保人：無

住院待遇

一檔參保人/二檔參保人：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%

三檔參保人：

1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費用，在住院起付線以上的部分報銷比例為：

一級醫(yī)院：85%

二級醫(yī)院：80%

三級醫(yī)院：75%

市外醫(yī)院住院：70%

因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

此外，一、二、三檔參保人未按辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費用，分別按規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付。

在市外就醫(yī)的待遇

一檔參保人：普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規(guī)定報銷

二檔參保人/三檔參保人：普通門診費用不予報銷；符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用可按規(guī)定報銷。