原標(biāo)題:費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)可辦理
“在杭州看病能去上海報(bào)銷嗎?”“生育保險(xiǎn)可不可以報(bào)銷?”從去年11月22日起,參保人可在北京、上海、武漢等10個(gè)廣東省外城市的39個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn),辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)。實(shí)施一個(gè)多月來(lái),受到了很多市民的關(guān)注,也有不少疑問(wèn),記者就市民重點(diǎn)關(guān)心的問(wèn)題采訪了深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人。
10個(gè)城市39個(gè)網(wǎng)點(diǎn)可受理
深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷省外受理業(yè)務(wù)(以下簡(jiǎn)稱“異地報(bào)銷受理業(yè)務(wù)”),是2017年度深圳市政府民生實(shí)事之一。為確保深圳市參保人異地就醫(yī)未直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)銷,讓群眾少“跑腿”,進(jìn)一步提高經(jīng)辦部門醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷效率和服務(wù)水平,深圳市社保局通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的形式委托4家具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),在深圳市參保人就醫(yī)人次最多的省外10個(gè)城市,分別設(shè)立受理網(wǎng)點(diǎn),提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷受理服務(wù)。
據(jù)介紹,此次牽頭受理的4家中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分別為:泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司深圳分公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司、中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司。據(jù)介紹,他們是通過(guò)政府招標(biāo)采購(gòu)確定,均具有國(guó)家保監(jiān)部門規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件,在全國(guó)范圍內(nèi)具備完善異地服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、擁有專屬服務(wù)管理團(tuán)隊(duì)、具有理賠工作經(jīng)驗(yàn),省外受理網(wǎng)點(diǎn)均配置有醫(yī)學(xué)類專業(yè)工作人員?!笆⊥馐芾砭W(wǎng)點(diǎn)的工作人員收取符合標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷材料后,將紙質(zhì)報(bào)銷材料掃描成電子材料,通過(guò)‘深圳社保業(yè)務(wù)受理系統(tǒng)’傳輸至參保所屬社保分局醫(yī)保后臺(tái)完成審核醫(yī)療費(fèi)用。”
根據(jù)深圳市參保人近三年異地就醫(yī)深圳市社保窗口現(xiàn)金報(bào)銷的業(yè)務(wù)量,統(tǒng)計(jì)出省外報(bào)銷人次前十的城市作為試點(diǎn),分別為:北京市、上海市、武漢市、重慶市、長(zhǎng)沙市、成都市、西安市、天津市、鄭州市、南京市。四家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在這10個(gè)城市分別設(shè)立1個(gè)受理網(wǎng)點(diǎn),共39個(gè)受理網(wǎng)點(diǎn)(中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司在重慶市沒(méi)有受理網(wǎng)點(diǎn)),參保人自行選擇一家辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。
深戶與非深戶均可辦理報(bào)銷
“為什么廣東省內(nèi)其他地市沒(méi)有設(shè)立報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)?”該負(fù)責(zé)人解釋,廣東省已建立全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),實(shí)現(xiàn)全省省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。截至去年10月23日,廣東省平臺(tái)共有462家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線。其中,深圳市有67家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線省平臺(tái)。也就是說(shuō),深圳參保人在省內(nèi)395家醫(yī)院住院,可以直接刷社??▽?shí)時(shí)記賬,無(wú)需再返回深圳報(bào)銷。這樣的話,在廣東省內(nèi)就無(wú)需再設(shè)立異地現(xiàn)金報(bào)銷受理點(diǎn)了。
“我在深圳參保,如果在杭州發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用,可以去上海報(bào)銷嗎?”該負(fù)責(zé)人表示,只要是在省外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以在北京、上海、武漢、重慶、長(zhǎng)沙、成都、西安、天津、鄭州、南京等十個(gè)城市中的任意一個(gè)受理網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷業(yè)務(wù),不用特意再返回深圳報(bào)銷。而且,此報(bào)銷業(yè)務(wù),不分深戶與非深戶,只要是正常參加醫(yī)保的深圳一、二、三檔參保人均可以辦理業(yè)務(wù)。
深圳市社保局提醒 逾期不予受理
目前10個(gè)試點(diǎn)城市的39個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)受理網(wǎng)點(diǎn),主要是為深圳市參保人異地就醫(yī)發(fā)生的門診和住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,提供異地收取報(bào)銷材料服務(wù)。參保人在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日(住院從出院日)起12個(gè)月內(nèi)均可辦理,逾期將不予受理。而且,本受理業(yè)務(wù)暫時(shí)不受理生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇,因?yàn)樯钲谑猩kU(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行定額報(bào)銷,企業(yè)享受生育津貼待遇。
市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人透露,待社保局和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的系統(tǒng)發(fā)展成熟,兩者銜接更好,商保工作人員業(yè)務(wù)能力進(jìn)一步提高后,市社保局計(jì)劃委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)放更多的受理網(wǎng)點(diǎn)為我市參保人提供收取報(bào)銷材料,為更多的參保人提供便利。(記者 莊瑞玉)