原標(biāo)題:普通門診診查費漲8元
2017年公立價格改革“兩降一升”三步走終于邁出第三步。近日,深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展我市公立醫(yī)院第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作的通知》,啟動第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。
而2017年價改“三步走”的前兩步,分別是通過藥品集團(tuán)采購改革降低藥價,減少藥費15.37億元(詳見《深圳商報》12月13日A09《深圳慢病患者最受益》);通過第一階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,降低大型設(shè)備檢查價格,減少患者支出3000萬元。
“兩降一升”三步走過后,患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體預(yù)計下降7.54億元,而公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)將被調(diào)整得更加合理,體現(xiàn)了2016年國家《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》中“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求。
上調(diào)總金額為8.13億元
記者獲悉,將于12月20日啟動的第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,主要調(diào)整761項體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目,包括診查類7項、護(hù)理類3項、手術(shù)類517項、中醫(yī)類234項,調(diào)價金額為8.13億元。漲幅分別為,診查費61.63%,護(hù)理費100%,手術(shù)費39.27%,中醫(yī)類27.92%。
為何要這樣調(diào)整公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)?長期以來,我國公立醫(yī)院的價格體系都存在結(jié)構(gòu)不合理的問題:藥價虛高,大型檢查、檢驗價格偏高,而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格偏低,醫(yī)務(wù)人員積極性受到打擊,患者承受不必要的“大檢查、大處方”。
因此深圳根據(jù)國家醫(yī)改的大方向,從2017年開始深入對公立醫(yī)院價格體系進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整,該降的降,該升的合理升,但“總量控制”,按照“兩降一升”三步走。第一步,藥品集團(tuán)采購改革,大幅降藥價,藥價綜合降幅超過22.57%,預(yù)計全年可為深圳節(jié)省藥品費用15.37億元。第二步,第一階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,以“降”大型設(shè)備檢查價格為主,調(diào)整手術(shù)和綜合治療類項目價格,讓患者支出總體下降3000萬元。第三步則是此次第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。
根據(jù)深圳市衛(wèi)生行政部門測算,“三步走”中兩降一升,但“減量”大于“增量”,患者就醫(yī)支出將減少約7.54億元。因為“兩降一升”,在門診費用方面,全市門診前17個常見病種中有16個病種的費用下降,僅1個病種費用上升,以藥物治療為主的慢性肝炎、高血壓等慢性病患者醫(yī)藥費用下降明顯。在住院費用方面,全市住院前12個常見病種,11病種的費用均有下降,僅1個上升。其中顱內(nèi)損傷患者的醫(yī)藥費用預(yù)計可下降6.34%。
基層首診最劃算
診查費的調(diào)整對市民來說影響最廣。診查費屬于對醫(yī)生知識技術(shù)勞務(wù)價值的支付。診查費共分為7類:普通門診診查費、副主任醫(yī)師診查費、主任醫(yī)師診查費、名專家診查費、急診診查費、門急診留觀診查費、住院診查費。
一檔收費的公立醫(yī)院(比如三甲醫(yī)院),普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的診查費分別由17元、20元、22元,提高至25元、33元、50元。名專家診查費漲幅最大,由64元漲至100元。
二檔、三檔標(biāo)準(zhǔn)收費的醫(yī)院(如南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院屬二檔、鹽田區(qū)婦幼保健院屬三檔),普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的診查費分別提高至22元、30元和47元。名專家診查費由61元漲至95元。
社康中心的診查費10元/次維持不變。記者在發(fā)布會上獲悉,調(diào)價后,深圳醫(yī)保會及時銜接,提高部分按原報銷比例納入醫(yī)保支付范圍。以診查費為例,比如一檔醫(yī)保(原綜合醫(yī)保)參保人去三甲醫(yī)院看普通門診,只要滿足條件,25元診查費都可以直接刷卡支付(其中醫(yī)保個人賬戶支付11元),個人不用另掏現(xiàn)金。
今后去醫(yī)院看門診怎樣才劃算?
目前,國家醫(yī)保政策正引導(dǎo)居民分級診療,即在基層首診,有需要再轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。無論是哪一檔的醫(yī)?;颊?,優(yōu)先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看診都最實惠。在社康中心開藥,醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品還可以打“七折”。以三檔參保人為例,如果他們生病后直接前往二級醫(yī)院普通門診,診查費標(biāo)準(zhǔn)為22元,未經(jīng)社康轉(zhuǎn)診,醫(yī)保無法報銷,22元只能自行掏腰包。但是,如果他們先到社康就診,社康將其轉(zhuǎn)診到可與該社康中心結(jié)算的二級醫(yī)院看普通門診,診查費標(biāo)準(zhǔn)同樣是22元,但其中20.9元都可以刷社??ǎ约褐恍柙偬?.1元。
護(hù)理類項目漲幅100%
7項診查類和517項手術(shù)類項目提價對醫(yī)生的影響較大,漲幅較大的多為技術(shù)程度和復(fù)雜度較高的三四級手術(shù)。
“像肝膽外科的門體靜脈斷流術(shù)是手術(shù)風(fēng)險很大的手術(shù),手術(shù)內(nèi)容包括巨脾切除、賁門周圍血管離斷、幽門成形術(shù),一臺手術(shù)從進(jìn)手術(shù)室準(zhǔn)備到病房要花約4至5個小時,需要3個醫(yī)生、2個護(hù)士以及1至2個麻醉醫(yī)生配合。但目前手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)是2000元,根據(jù)醫(yī)院績效計算,手術(shù)醫(yī)生一小時的收入不到40元,提高三四級手術(shù)價格是對醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的肯定。”深圳市人民醫(yī)院肝膽外科主任鮑世韻說。
在護(hù)理方面,目前深圳的護(hù)理費標(biāo)準(zhǔn)是10年前制定的,價格嚴(yán)重偏低,導(dǎo)致護(hù)理人員流失嚴(yán)重,人才引進(jìn)困難?!跋瘼蠹壸o(hù)理目前每天收費標(biāo)準(zhǔn)只有3元,而服務(wù)內(nèi)容卻很辛苦,包括每隔三至四小時巡視1次,觀察、了解患者一般情況,測量體溫、脈搏、呼吸,還要做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)等,付出與收費完全不匹配。”深圳市護(hù)理學(xué)會理事長丁小容說。此次調(diào)價后,按一檔標(biāo)準(zhǔn)收費的醫(yī)院,I級護(hù)理費將從12元漲到24元,II級護(hù)理費從8元漲到16元,III級護(hù)理費從3元漲到6元。但放眼全國,深圳調(diào)價后的護(hù)理費用并不算高,以三甲醫(yī)院的I級護(hù)理費為例,深圳是24元,緊鄰的東莞為36元,而江蘇已高達(dá)70元至90元。
2017年1月實施的第一階段調(diào)整的價格中,提高357項4級手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項目價格,提價幅度平均在50%。但在這一年中,有醫(yī)護(hù)人員表示,從中體會到的價值微乎其微。據(jù)悉,此次這761項醫(yī)療服務(wù)提價只是直接提高了醫(yī)院的收入,但能否落到醫(yī)務(wù)人員身上,給個人帶來獲得感,還需要各醫(yī)院相應(yīng)地改革薪酬分配制度?!拔医ㄗh可以根據(jù)手術(shù)難度、風(fēng)險等因素,給不同手術(shù)打’工分’,建立更科學(xué)的考核方式,”鮑世韻說。(記者 鄭健陽 通訊員 深衛(wèi)信)