生育保險是通過國家立法,在懷孕和分娩的婦女者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度。我國的生育保險待遇包括了生育津貼和生育醫(yī)療待遇兩項。
生育保險報銷適用范圍
在深圳市就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用生育醫(yī)療保險基金100%可用/醫(yī)保卡在醫(yī)院刷卡支付。生育保險參保人在市外就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用,先行支付現(xiàn)金,其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向所屬社保機構(gòu)提出醫(yī)療費用報銷申請,社保機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行審核,屬于生育醫(yī)療保險償付范圍內(nèi)的費用,按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險基金100%支付。
深圳生育保險報銷所需資料
(一)基本資料:
1、原始收費收據(jù)(原件)
2、費用明細(xì)清單(原件)
3、參保人社會保障卡(復(fù)印件1份,驗原件)
4、參保人身份證(復(fù)印件1份,驗原件),委托他人代辦須提供代辦人身份證(復(fù)印件1份,險原件)
5、參保人銀行存折或銀行卡(復(fù)印件1份,驗原件)(深圳開記工行、建行、農(nóng)行、中行)
(二)補充資料
1、報銷市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用需補充提供計劃生育證明(原件1份)、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊或孕檢門診病歷(復(fù)印件1份,驗原件)、結(jié)婚證(復(fù)印件1份,驗原件)、出生醫(yī)學(xué)證明(復(fù)印件1份,驗原件)
2、住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章:首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單)(復(fù)印件1份)。
3、報銷市外計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用需補充提供:結(jié)婚證(復(fù)印件1份,驗原件)、節(jié)育手術(shù)證明(復(fù)印件1份,驗原件)、門診病歷(復(fù)印件1份,驗原件)、計劃生育證明(限輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù))、住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章:首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單)(復(fù)印件1份)。
生育保險報銷流程
生育保險參保人在發(fā)生生育醫(yī)療費用之日起一年內(nèi)辦理報銷。
(一)在市局參加生育保險的參保人備齊相關(guān)資料到生育保險和統(tǒng)籌醫(yī)療處(福田區(qū)彩田南路海天社保大廈1522房)辦理報銷,在各分局參加生育保險的參保人到其參保所在分局辦理報銷;
(二)市局或各分局工作人員對參保人所提供的報銷資料進(jìn)行審核,并決定是否受理;資料不齊全的,開具《一次性補正材料通知書》;
(三)工作人員對受理的材料進(jìn)行整理,根據(jù)醫(yī)療保險基金支付的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級審核;
(四)逐級審核后由參保人簽字確認(rèn)報銷金額,交財務(wù)逐級審核后支付。
深圳生育保險報銷條件
深圳生育保險不能單獨購買。享受生育保險必須是已購買醫(yī)療保險一檔(原綜合醫(yī)療保險)或者醫(yī)療保險二檔(原住院醫(yī)療保險)的參保人,醫(yī)療保險三檔(原合作醫(yī)療保險)參保人暫不能享受。參保人到市外生孩子均可回深圳報銷。
符合條件的參保人可先行墊付現(xiàn)金,回深后到社保窗口進(jìn)行報銷。
職工享受生育保險待遇,應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:
(一)用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費;
(二)符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。