原標(biāo)題：重性精神病等6種疾病納入門診特殊病報(bào)銷

重性精神病等6種疾病納入北京市醫(yī)保門診特殊疾病范圍，增加惡性腫瘤門診治療、腎透析兩種門診特殊疾病用藥報(bào)銷品種，對(duì)羅沙司他膠囊等9種貴重藥品門診用藥按固定比例支付……昨天（9月18日），北京市保障局公布三項(xiàng)新政，為醫(yī)療用藥減負(fù)。新政10月1日起實(shí)施，適用于北京市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人員。

門診特殊疾病報(bào)銷新增6種疾病

依據(jù)《關(guān)于將重性精神病門診治療等納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病范圍的通知》，今年10月1日起，本市將適于長期門診治療、費(fèi)用較高的重性精神病、肺動(dòng)脈高壓靶向治療、耐多藥結(jié)核、C型尼曼匹克病、中重度過敏性哮喘生物制劑治療、特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療6種疾病增加納入本市醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍。罹患相關(guān)疾病的患者因病情需要進(jìn)行門診檢查、治療及使用相關(guān)的200余種藥品均可按住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前本市在職職工和城鄉(xiāng)居民門診封頂線分別為2萬元和4000元，在門診長期使用價(jià)格較高藥品的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)比較重。這6種疾病納入門診特殊疾病范圍后，參保人員在門診發(fā)生的檢查、治療、相關(guān)藥品的費(fèi)用可按照住院費(fèi)用報(bào)銷比例和報(bào)銷封頂線執(zhí)行，360天一個(gè)結(jié)算周期，患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)將大幅減輕。

有關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，符合新增門診特殊疾病的參保人員，需在本人選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案審核后，享受門診特殊疾病報(bào)銷待遇。未進(jìn)行備案審核或未在本人選定特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用，不納入門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍。

此前，本市已將惡性腫瘤門診治療，腎透析，腎移植術(shù)后抗排異治療，血友病，再生障礙性貧血，肝移植術(shù)后抗排異治療，肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療，心臟移植術(shù)后抗排異治療，肺移植術(shù)后抗排異治療，多發(fā)性硬化、眼底病變眼內(nèi)注射治療等11種疾病納入醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍。此次將重性精神病等6種疾病納入門診特殊疾病病種后，本市醫(yī)保門診特殊疾病病種擴(kuò)充到17種。

【減負(fù)】

如治療特發(fā)性肺纖維化的“吡非尼酮口服常釋劑型”，患者每年藥品費(fèi)用約8萬元，納入門診特殊疾病報(bào)銷后，退休職工每年個(gè)人負(fù)擔(dān)將降低到約1萬元。

9種貴重藥品按固定比例支付

隨著國家醫(yī)保藥品目錄和藥品談判動(dòng)態(tài)機(jī)制的實(shí)施，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的貴重藥品不斷增多，部分適于長期門診治療、費(fèi)用較高的藥品，同時(shí)適用于多種疾病治療?？紤]到這一特殊情況，為進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，方便群眾門診治療用藥，本市參照城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病報(bào)銷水平，試行門診治療用藥按適當(dāng)比例報(bào)銷。對(duì)參保人員在門診治療使用“羅沙司他膠囊”等9種藥品，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付，醫(yī)保基金支付部分計(jì)入住院費(fèi)用，封頂線執(zhí)行住院標(biāo)準(zhǔn)。

“這意味著參保人可以繼續(xù)在門診使用這些藥，但醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤焚M(fèi)用會(huì)計(jì)入住院費(fèi)用中，住院費(fèi)用的封頂線比較高，能夠更好地保證患者在門診的治療?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，相關(guān)藥品執(zhí)行新的報(bào)銷后，患者門診治療藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)同樣將大幅減輕。

【減負(fù)案例】

如治療慢性腎病引起貧血的“羅沙司他膠囊”，城鄉(xiāng)居民參保人員按現(xiàn)行門診報(bào)銷封頂線報(bào)銷4000元后，年均個(gè)人負(fù)擔(dān)還需約1.8萬元，按照新政策報(bào)銷后，個(gè)人每年負(fù)擔(dān)將降低為約6600元。

兩種門診特殊病多報(bào)百余種藥品

此前，惡性腫瘤門診治療和腎透析兩種疾病已納入本市醫(yī)保門診特殊疾病范圍，其門診檢查、治療和相關(guān)藥物均可按照門診特殊疾病政策報(bào)銷。

根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄、談判藥品品種的變化情況，結(jié)合參保人臨床用藥的實(shí)際需求，此次新政針對(duì)上述兩種門診特殊疾病，進(jìn)一步增加報(bào)銷藥品品種。將治療癌癥骨轉(zhuǎn)移和腸內(nèi)營養(yǎng)劑等70余種藥品納入惡性腫瘤門診特殊疾病治療用藥報(bào)銷范圍；將透析置換液等50余種藥品納入腎透析門診特殊疾病用藥報(bào)銷范圍。

為保障合理用藥，有關(guān)藥品執(zhí)行新的報(bào)銷政策后，本市醫(yī)保部門將加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測(cè)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床治療需求，合理檢查、合理治療、合理用藥，同時(shí)將充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)對(duì)相關(guān)藥品費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)和分析，既保障參保人員合理就醫(yī)需求，又防止騙保、不合理使用情況的發(fā)生，保障醫(yī)?；鸢踩?。

224種藥品調(diào)出本市醫(yī)保藥品目錄

市醫(yī)保局與市人社局日前聯(lián)合印發(fā)通知，明確自今年10月1日起，將苯乙雙胍等224種非國家醫(yī)保藥品目錄品種從本市醫(yī)保藥品目錄中調(diào)出。調(diào)出后發(fā)生的費(fèi)用不再納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍。

224種藥品中，共有136種西藥和88種中成藥，其中不乏一些大家熟知的藥品，比如西藥中有治療糖尿病的苯乙雙胍、治療皮膚疾病的鹵米松、抗生素類藥品克林霉素、解熱鎮(zhèn)痛類藥品布洛芬以及抗蛇毒血清注射制劑等；中成藥里則有小兒感冒清熱片、感冒退熱顆粒、復(fù)方丹參注射劑、十滴水膠囊、麻仁潤腸膠囊、桑菊感冒口服液和羚羊清肺散等。

市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，北京市在今年年初已經(jīng)開始執(zhí)行了最新的醫(yī)保藥品目錄，這次藥品調(diào)出的主要原因是為落實(shí)“用3年時(shí)間逐步消化各地醫(yī)保目錄內(nèi)的非國家醫(yī)保藥品品種”這一全國統(tǒng)一要求。

“這是北京第一次調(diào)整，后續(xù)醫(yī)保藥品目錄還會(huì)再有相應(yīng)的調(diào)整?！痹撠?fù)責(zé)人透露，藥品調(diào)出前已反復(fù)征求了藥監(jiān)等相關(guān)部門的意見，最終確定了第一批名單。

本市相關(guān)部門已要求各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前做好醫(yī)保信息系統(tǒng)更新準(zhǔn)備工作，并及時(shí)調(diào)整常用藥品目錄，確保不因有關(guān)藥品調(diào)出影響參保人員臨床用藥。

熱點(diǎn)釋疑

部分藥品調(diào)出醫(yī)保目錄，是否會(huì)影響參保人員臨床用藥？

市醫(yī)保局：此次調(diào)出的藥品主要是已被國家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)或在前期測(cè)算中顯示臨床使用量較少且有更好替代的藥品。因此，這一變化不會(huì)對(duì)參保人員臨床用藥產(chǎn)生過多的影響。

本市三級(jí)兒童?？漆t(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生：此次調(diào)出的“小兒感冒清熱片”，在醫(yī)院里沒有。醫(yī)院醫(yī)保范圍內(nèi)的小兒感冒藥主要有小兒豉翹清熱顆粒、小兒柴桂退熱顆粒、小兒退熱口服液等。

航空總醫(yī)院副主任藥師陳群：此次調(diào)出的苯乙雙胍又叫降糖靈，和醫(yī)院目前經(jīng)常使用的二甲雙胍屬于同一類。長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)苯乙雙胍可導(dǎo)致乳酸酸中毒，發(fā)生率較高，使用風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于患者受益，因此我國于2016年11月停止苯乙雙胍原料藥及其制劑在我國的生產(chǎn)、銷售和使用，撤銷藥品批準(zhǔn)證明文件。進(jìn)而使用更為安全的二甲雙胍替代。

鹵米松調(diào)整出醫(yī)保三個(gè)規(guī)格，霜?jiǎng)?、糊劑、油膏劑。目前醫(yī)院臨床常用的主要是鹵米松軟膏，基本可滿足皮膚科用藥。

此次調(diào)出目錄的藥品還包括復(fù)方丹參注射液等8種中成藥注射液。中藥注射制劑安全性問題一直困擾著中藥現(xiàn)代化發(fā)展。中成藥注射制劑調(diào)出目錄，對(duì)于中藥準(zhǔn)入門檻、質(zhì)量的提升，有效保障人民群眾的用藥安全，有著極大的推動(dòng)意義。