職工如何申請生育費用報銷
一、適用人群
本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶的全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱職工)。
二、適用情形
職工及職工未配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費用符合下列情形之一的,由職工個人支付,并在規(guī)定期限內(nèi)申請一次性定額報銷:
1.累計參加生育保險滿 1年的職工,在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)后 1 年內(nèi)提出報銷申請;
2.累計參加生育保險未滿 年的職工分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù),待其累計參加生育保險滿 12 個月后的 1 年內(nèi)提出報銷申請;
3.已參加生育保險的職工的未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費用,在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)后 1 年內(nèi)提出報銷申請。
備注:申請報銷的生育醫(yī)療費用應(yīng)為職工正常參保期間發(fā)生的費用
三、申請報銷流程方式—-網(wǎng)上辦理:
參保人在個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)https://sipub.sz.gov.cn/hspms/)申請預(yù)審核按照系統(tǒng)提示上傳資料,等等待預(yù)審核結(jié)果收到預(yù)審核通過的短信通知后郵寄資料到指定備齊資料到就近的區(qū)(街道)行政服務(wù)大廳綜合窗口提交。受理后,工作人員對受理業(yè)務(wù)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級審核后作出支付或不予支付的決定。
方式二:窗口辦理;
1.參保人在個人網(wǎng)上服務(wù)系(https:sipub.sz.gov.cn/hspms/)中填寫申請表;
2.備齊資料到就近的區(qū)(街道)行政服務(wù)大廳綜合窗口,提出報銷申請;
3.工作人員按規(guī)定對申請進(jìn)行審核,并決定是否受理;4.受理后,工作人員對受理的業(yè)務(wù)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級審核后作出支付或不予支付的決定。四、申請材料:
(一)職工報銷本人生育醫(yī)療費用所需資料:
1.本人身份證;
2.原始收費憑證(由財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票,加蓋醫(yī)院公章);
3.醫(yī)療費用明細(xì)清單(報銷住院費用的提供匯總清單,加蓋醫(yī)院公章);
4.門診病歷/出院小結(jié)(門診的提供明確手術(shù)方式和休假天數(shù)的門診病歷資料;住院的提供出院小結(jié)或出院記錄,加蓋醫(yī)院公章);
5.參保人銀行賬號(如辦理了金融卡,默認(rèn)金融社保卡賬戶);
6.承諾書。
備注:計劃生育信息已實現(xiàn)市內(nèi)數(shù)據(jù)共享,在市內(nèi)已辦理全員生育信息登記的無需提供計劃生育證明。
(二)職工報銷未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用所需資料:
1.本人身份證;
2.原始收費憑證(由財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票,加蓋醫(yī)院公章);
3.醫(yī)療費用明細(xì)清單(報銷住院費用的提供匯總清單,加蓋醫(yī)院公章);
4.門診病歷/出院小結(jié)(門診的提供明確手術(shù)方式和休假天數(shù)的門診病歷資料;住院的提供出院小結(jié)或出院記錄,加蓋醫(yī)院公章);
5.結(jié)婚證;
6.末就業(yè)配偶身份證(港澳臺人員提供通行證,外籍人員提供護(hù)照);
7.失業(yè)登記證明(蓋當(dāng)?shù)?object>勞動就業(yè)保障部門公章;已開具“市失業(yè)登記證明”的可:提供;未就業(yè)配偶為在讀大學(xué)生,無法開具失業(yè)登記證明的,可提供在讀學(xué)校的在讀證明);
8.參保人銀行賬號(如辦理了金融社???默認(rèn)金融社??ㄙ~戶);
9.承諾書。
備注:計劃生育信息已實現(xiàn)市內(nèi)數(shù)據(jù)共享,在市內(nèi)已辦理全員生育信息登記的無需提供計劃生育證明。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn):
(一)生育的醫(yī)療費用
1.產(chǎn)前檢查:提供嬰兒出生”訂明的一次性支付2000元,其余情況按本市規(guī)定的產(chǎn)前檢查項目及費用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核報銷,超過2000元部分不予支付;
2.單胎順產(chǎn):2700元;
3.單胎難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn)):5200元;
4.多胎分娩:在相應(yīng)分娩標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,每增加一胎增加1000元。
終止妊娠的費用參照計劃生育相應(yīng)項目標(biāo)準(zhǔn)。
(二)計劃生育的醫(yī)療費用:
1.放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器:每例 36元,含節(jié)育器費;
2.流產(chǎn)術(shù)(壓吸宮):每例 102元;
3.流產(chǎn)術(shù)(鉗刮術(shù)):每例 180元;
4.中期妊娠引產(chǎn)術(shù):600元;
5.藥物流產(chǎn):96元,含藥物費;
6.皮下埋植術(shù):每例 115 元,含藥物費;
7.輸卵管結(jié)扎術(shù):每例 240 元,含住院費;
8.輸精管結(jié)扎術(shù):每例 120元;
9.輸卵管復(fù)通術(shù):每例 2400 元;
10.輸精管復(fù)通術(shù):每例 1860 元。
計劃生育手術(shù)由財政專項經(jīng)費支付的,生育保險基金不再支付。
六、其他
(一)累計參加生育保險滿 1年的職工,正常參保期間在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用,實行刷卡記賬。
(二)下列醫(yī)療費用不納入生育保險基金支付范圍:
1.因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用;
2.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負(fù)擔(dān)的費用;
3.應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;
4.在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;
5.、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費用。